昨天急诊科Z医生给我打电话，说来了一个主诉“反复胸闷多年，加重半年”的中年女性患者，患者很焦虑，肺血管CT正常，肺功能报告也是正常，她考虑患者是焦虑症，请心理科会诊。但是心理科医生要求呼吸科医生给出会诊意见，明确没有器质性疾病，然后才好给患者开具抗焦虑药物。于是，我对患者进行询问，并认真查看了相关资料。
患者有胸闷多年，表现为胸口闷胀，但呼吸困难并不明显，有时发作喉咙会有一些喘鸣音。最近半年来发作频繁，经常在当地输液治疗，近半年至少已输液3次，我看到前一天的处方单上还有甲基强的松龙和多索茶碱这样的药名。
不过，昨天的治疗患者的症状并没有明显改善，还伴有不停地颤抖，于是家属陪同她前来医院。笔者检查患者肺部呼吸音清，并没有闻及明显的哮鸣音。于是我打开刚做的肺功能报告，仔细看了起来。看完后，我和Z医生说，我认为患者还是支气管哮喘。Z医生很是不解，于是我解释道：
本患者虽然报告是通气功能正常，呼吸气一氧化氮也不算很高，但是其中有三个线索可以提示异常，分别是：
1 气速指数：这个指数是将每分最大通气量（MVV）实测值占预计值百分比除以用力肺活量（FVC）实测值占预计值百分比，如果这个数值小于人，要考虑阻塞性通气功能障碍。该患者是80.9/129.1=0.627 <1，因此要考虑阻塞性通气功能障碍。
2 小气道功能障碍：患者MEF50%和MEF25%分别是73.2%和70.6%，粗看都大于70%，按教条理解不能算是小气道功能障碍。但由于其FVC%和FEV1%分别是129.1%和125.3%，这两个数值和前两个数值相差明显，因此可能认为存在小气道功能减退。我们要理解常规定下的呼吸气中后期流速实测值与预计值百分比在70%以下为小气道功能障碍，其前提是FVC和FEV1实测值占预测值百分比在100%±20%这样区间内，如果超过这个区间，我们要重新进行评估。
3，残气量明显增加（RV），实测值与预计值之比为175%，结合小气道功能下降，说明她的小气道可能有肿胀狭窄，导致气道阻力增加，气流排出困难。
至于呼出气一氧化氮，我们要注意其曲线并不是一条稳定的直线，因此结果存在偏差，准确性不够。同时我们还要注意患者前一天用过甲强龙和茶碱，可能会对第二天的肺功能检查结果带来影响。
至于患者的焦虑情绪，笔者推测可能与患者反复发作症状有关，由于患者在之前的小型医疗机构就诊过程中，一直没有进行肺功能检查，也没有获取关于哮喘规范化治疗的相关信息。因此，其病症没有得到有效的控制，这种反复发作的不适感，加重了患者的焦虑情绪。因此笔者建议患者一定要加强对本身疾病的认识，进行规范的治疗。
感悟：肺功能检查里面有很多学问，我们一定要结合每个病人的具体情况，仔细拆解肺功能中所蕴含的信息，才能得到真正可靠的结论。
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