插胃管的技巧与方法(难插性胃管插入技巧)(1)

冰酸棉签刺激K点,值得尝试!

留置胃管是临床上常用的诊断和治疗手段,主要用于管饲、胃肠减压、洗胃和病情观察等,但插管过程常给患者带来严重的疼痛、恶心、呕吐、呛咳等不舒适体验,导致反复插管或失败,严重者需要用局麻药或镇静药辅助插管,不仅给患者的躯体和心理造成不良影响,延长住院时间,增加医疗费用,同时也增加了医务人员的工作压力和工作量。

插胃管时为什么要做吞咽动作?

常规胃管置入法是胃管插入10~15cm时嘱患者(清醒配合)做吞咽动作,必要时让患者饮少量温开水,医务人员随患者的吞咽动作插管。

但在临床工作中,对伴有意识障碍、认知障碍等患者,由于无法有效沟通,难以配合,采取常规方法将胃管一次性顺利插入食道是相当困难的,只能靠医务人员操作手法、临床经验、调整患者体位或使用药物才能使胃管置入,但这种盲插不确定性极高,胃管容易误入气管或盘曲在口腔,导致患者出现呛咳、误吸,从而引发肺部感染。

人体鼻腔和咽后壁成弧形,食管与气管紧邻其后,咽后壁最低位置与食管上端衔接,食管属肌性通道,在没有吞咽动作的情况下处于塌陷关闭状态,尤其当头部后仰时,食管会完全闭合。吞咽启动时,喉上抬,会厌软骨盖住了气道,声带内收,声门关闭,喉口被封闭,由于喉头前移,食管上口张开,胃管就从咽喉部被顺势插入食管。

如何有效促进吞咽动作?

在插胃管过程中,对伴有意识障碍、认知障碍等无法进行有效沟通者,只需要在插管时多做这一步,轻松实现患者“自主”吞咽,一次性置管成功且患者舒适,具体方法如下:

从患者清洁鼻腔插入胃管10~15cm时,操作者左手持冰酸棉签(使用前将蘸有柠檬汁的棉签放于冰箱速冻2h)从患者近侧牙与颊黏膜缝隙进入K点处直接刺激,待患者出现吞咽动作的瞬间,右手轻柔而快速顺势将胃管沿咽喉壁向下继续推进食管,轻柔缓慢插入胃管至预定长度。

为什么胃管插入10~15cm时要用冰酸棉签刺激K点?

不少研究表明,触及K点后患者会反射性产生吞咽动作。K点位于磨牙后三角的高度,腭舌弓和翼突下颌缝的中央位置,位于两牙线交点的后方,此处实际是一个凹陷,见图1。如果患者没有磨牙,很容易接触到K点,如果有磨牙,适度用力去按压K点。原因如下:

1.压力刺激K点,不仅能提高神经末梢传入的敏感性,增加感觉输入,兴奋运动通路上的各级神经元,使吞咽肌群的运动加强,还可提高口、咽部肌肉的灵活性和协调性,促使患者吞咽反射动作更加强烈。

2.冰刺激采用冷刺激疗法提高咽部反射的敏感性,促使感觉输入增多,强化吞咽反射,加快吞咽速度。

3.使用柠檬汁是利用酸味刺激味蕾的敏感性,促使患者唾液分泌增多,进而增加患者的吞咽反射和加快吞咽速度;同时,酸刺激也可分散患者的注意力,减轻或消除患者对置管的恐惧心理。

插胃管的技巧与方法(难插性胃管插入技巧)(2)

插胃管的技巧与方法(难插性胃管插入技巧)(3)

图1 K点解剖定位示意图

参考文献:

[1]颜雪花,聂莎,许立奇,等.K点刺激辅助痴呆患者置入胃管的应用研究[J].中国临床护理,2022,14(1):11-13.

[2]张芳,童一峰,孔朱明,等.K点刺激对最小意识状态患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(1):25-26.

备注:图片来源于《K点刺激对最小意识状态患者吞咽障碍的影响》(参考文献[2])

作者简介

文章作者:颜雪花

作者单位:广州医科大学附属脑科医院

本文最终解释权归作者所有

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供,图文无关

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