学习目标

掌握黄疸的分类、 病因和发生机制

掌握黄疸的临床表现

了解黄疸伴随症状的临床意义

黄疸

血液中的黄疸怎么看(检体诊断学常见症状)(1)

Dubin-Johnson综合征 肝细胞毛细胆管周围色素沉积

血液中的黄疸怎么看(检体诊断学常见症状)(2)

干细胞内脂褐素沉积

黄疸的概念

黄疸是指血中胆红素的浓度增高,导致巩膜、粘膜、皮 肤及体液发生黄染的现象。

血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1- 34.2umol /L ,为隐性黄疸 ,临床不易觉察;超过黄疸 34.2umol /L ,为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。

胆红素正常代谢图

分类

病因分类:

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸

先天性非溶血性黄疸

胆红素性质分类:

血液中的黄疸怎么看(检体诊断学常见症状)(3)

黄疸病因诊断

以非结合胆红素增高( UCB )为主的黄疸

以结合胆红素( CB )增高为主的黄疸

溶血性黄疸代谢图

临床表现( 1)

溶血性黄疸:

黄疸轻度、浅柠檬色,急性可有发热、寒战、头痛、 呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿;慢性可有贫血、肝、 脾肿大

实验室检查 总胆红素增高、以非结合胆红素增加为主, 结合胆红素基本正常。尿胆原、粪胆素增加。

肝细胞性黄疸代谢图

临床表现(2)

肝细胞性黄疸:

皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、有出血倾 向。

实验室检查:总胆红素增高、非结合胆红素和结合胆 红素均增高、尿胆红素定性试验阳性、肝功能异常。

胆汁淤积黄疸代谢图

临床表现( 3)

胆汁淤积性黄疸:

皮肤暗黄色、黄绿色,伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白 陶土色。

实验室检查:总胆红素增高、结合胆红素增高,结合 尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷 酸酶、胆固醇增加。

临床表现( 4)

先天性非溶血性黄疸: 系肝细胞对胆红素的摄取、 结合、排泄缺陷所致。

Gilbert综合征 :肝细胞摄取非结合胆红素障碍。

Crigler-Najjar综合征 :葡萄糖醛酸转移酶缺乏,非结合 胆红素不能形成结合胆红素。

Rotor综合征 :摄取非结合胆红素和排泄结合胆红素障碍

Dubin-Johnson综合征 :结合胆红素排泄障碍。

伴随症状

伴发热 :见于急性胆管炎、肝脓肿;病毒性肝炎或急性溶血 可先有发热、后出现黄疸。

伴上腹剧烈疼痛 :见于胆道结石、胆道蛔虫病;右上腹剧痛 、寒战高热,黄疸为夏科( Charcot)三联征见于急性化脓 性胆管炎。

伴肝肿大,持续性钝痛或胀痛 :多见于病毒性肝炎、原发性 肝癌。

伴胆囊肿大 :见于胆总管梗阻 ,胰头壶腹癌、胆总管癌等。

伴脾大、腹水 :见于肝硬化失代偿期、肝癌等。

黄疸的分类、病因和发生机制

黄疸的临床表现

黄疸伴随症状的临床意义

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