肺结节≠肺癌
发现肺结节如何复查？
撰文 孙宏亮
编辑 保健君
随着大众健康意识的提升和医学影像学的进步，不少人在健康体检中发现肺部有小结节。一旦发现肺内结节，患者和家属焦虑不安、四处就诊、反复检查……心理压力之大不言而喻。
随着低剂量胸部CT体检的普及，加之近期新冠疫情筛查，胸部CT检查量急剧增加，肺结节的发现率也明显增高。下面我们就聊一聊这个让人“充满不安”的肺结节。
肺结节的分类
影像学上直径小于等于3cm的肺内局灶性、类圆形或不规则密度增高影为结节，直径在1cm以内结节为小结节，直径小于6mm的结节为微结节。
根据密度不同，肺结节可分为两大类：实性结节和亚实性结节，而 亚实性结节可进一步细分为 部分实性和纯磨玻璃样结节。
为什么会得肺结节？
肺结节的发病原因目前并不是特别清楚，以下可能是常见诱因：周围环境中的灰尘、烟雾被吸入后免疫细胞吞噬后形成的“废墟”；肺部感染后免疫细胞和病菌战斗后形成的瘢痕等。
这些废墟和瘢痕多在CT上表现为肺结节，就像我们脸上长的痘痘和痣一样，只有极少数是恶性细胞增殖形成的肿瘤。
肺结节≠肺癌
肺结节与肺癌是不同的概念，两者间其实并没有必然联系。
肺结节仅仅是在影像学上的描述性术语，很多病都可导致肺结节的出现，但多为良性病变，如肺良性肉芽肿、局灶性瘢痕、肺内淋巴结、肺泡内出血、感染等。当然也包括恶性病变，如原发性恶性肿瘤或者转移性病变。
不同的良恶性病变早期影像学检查会有很多相似之处，仅根据单次影像学形态学征象是无法给出明确答案的，因此随访是发现肺结节后最常用的临床策略。像肺泡内出血、感染等病变，再次复查时可能就会消失。
多长时间复查？
上表是Fleischner协会2017年版更新指南，提供了明确的肺结节管理策略，以减少不必要的后续检查次数。但需要注意以下几点↓↓
●该指南仅适用于≥35岁群体；
●不适用于有免疫缺陷、患有或可疑恶性肿瘤患者群体；
●结节特征应在≤1.5 mm的薄层CT图像上进行评估；
●手动测量结节的话，病变大小应基于结节长径与短径平均值(相同层面的长径和短径)或者结节体积；半自动测量的话，应保证随访过程中所用测量软件前后一致；
●风险分层需同时基于患者本身和结节特征。
医生提醒
虽然研究报道肺内小结节具有一定恶性率(部分实性结节恶性率为63%，纯磨玻璃结节恶性率为18%，实性结节恶性率为7%)，但对于一般体检人群，特别是35岁以下群体，发现直径小于6mm小结节恶性率都比较低，即使体检时发现了“肺小结节”字样，也大可不必“压力山大”。
最后送大家一首打油诗，祝各位身体健康，远离结节 ！
发现结节莫害怕，
良性居多恶性乏，
形态大小都关注，
低剂量CT定期查。
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专家简介
孙宏亮 医学博士，中日友好医院放射诊断科副主任医师，硕士研究生导师。兼任国家远程医疗与互联网医学中心肺癌专家委员会副主任委员、中华医学会放射学分会磁共振专业委员会学组委员、中华放射学会骨肌学组Youth Club委员和中国中西医结合学会医学影像专业委员会青年委员、《中国中西医结合影像学杂志》编委等职。
主要临床工作方向为胸腹部影像诊断学及CT引导下介入放射学，熟练掌握CT引导下全身各部位病变穿刺活检、肿瘤消融及粒子植入等手术。
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