医生正在做甲状腺结节手术。通讯员供图
“我们病区目前共有40位甲状腺癌患者，其中35位为甲状腺早癌患者。”近日采访时，宁波市医疗中心李惠利医院东部院区甲状腺外科主任罗勇主任医师告诉记者。
这背后包含两个信息：一是随着B超分辨率和大众体检意识的提升，甲状腺结节的检出率大大提高，每年大约50%的体检人群被查出患有甲状腺结节，其中75%-80%为女性；二是随着检出率的提升，如今发现的甲状腺恶性结节大多是直径不超过1厘米的微小癌，据国家癌症中心2018年报告，我国甲状腺癌的5年生存率已由67.5%上升到84.3%。
“因此，面对甲状腺结节，无论良性恶性，大家都不要慌。”罗勇说，体检报告上，有无甲状腺结节一般会明确指出，而结节的良恶性可以通过一些信息自行初判，但必要时还应找甲状腺专科医生进一步诊断治疗。
描述里重点关注：边界、钙化、纵横比
B超，是目前最常用、最简便、对人体影响相对小的甲状腺结节检查方式，影像医生通常会在B超报告上对甲状腺结节的大小、形态、血流、回声、边界、钙化、纵横比等情况进行描述。
“每个医生出报告的习惯不同，描述的详略和涉及的条目也会有所不同。”罗勇解释，这些描述虽然暗含甲状腺健康与否的信息，但对普通大众来说往往像一套不好懂的“密码”。他建议，普通市民可以重点了解和关注三项描述：
一是关注纵横比是否大于1，如果是，表示结节呈直立状。罗勇常和患者这样解释：“结节如果平躺一般是良性的，如果它站起来，就有可能是恶性的。”
二是关注边界是否清晰。一般边界清晰的结节良性可能性更大。
三是关注是否钙化以及是什么样的钙化。甲状腺结节钙化主要有微钙化、沙粒样钙化、粗大钙化、环状钙化和结晶钙化五种，它们为恶性结节的可能性排序是：沙粒样钙化＞微钙化＞粗大钙化和环状钙化＞结晶钙化。其中，结晶钙化的结节多为囊性结节，基本没有恶性可能性，但也要看具体增大情况。
学会看TI-RADS评级，初判结节良恶性更简单
在体检的甲状腺B超报告上，常常能见到“4A”“4B”“4C”等甲状腺评级，这就是TI-RADS影像学评级。它为普通大众初判甲状腺结节的良恶性提供了一种更标准化、更易懂的方式。
罗勇介绍，TI-RADS把甲状腺分为1-6六级，其中4级作为“分水岭”，又被分为A、B、C三档。
1级：正常甲状腺，无结节；2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性＜3%；4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%；4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%；4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%；5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%；6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
罗勇提醒，这里提到的恶性可能性只能作为初判的参考。他分享了一则近日刚遇到的病例：70多岁的程女士（化名）在体检中被查出左右侧甲状腺各有一个结节，左侧被评定为TI-RADS 4A级，右侧被评定为TI-RADS 4C级。理论上，程女士右侧结节的恶性可能性更高。但术中冰冻切片的病理结果出人意料，她的右侧结节被判定为良性，反而左侧结节被确诊为乳头状癌。
“一般4级以上（包括4级）的甲状腺结节都建议通过穿刺进一步明确诊断。”罗勇建议，穿刺的准确性可达80%-90%，穿刺和手术病理切片才是判断甲状腺结节良恶性的“金标准”。
什么样的甲状腺结节应该手术治疗？
甲状腺恶性结节，也就是甲状腺癌，主要有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌4种。罗勇介绍，其中乳头状癌占比高达85%左右，但也是危险程度相对较低的一种；滤泡状癌和髓样癌分别仅占10%和3%左右，但全身转移可能性大；未分化癌占比仅约2%，大多见于老年人，是危险程度最高的一种，从发现到死亡可能只有半年到一年的时间。
另外他提醒，有两种甲状腺问题要特别小心误诊为恶性甲状腺结节：一是桥本氏甲状腺病，它是一种自身免疫性疾病，不一定会影响甲状腺功能本身，但因为它会造成甲状腺的弥漫性改变，容易在影像学上被误判为恶性甲状腺结节，实际上这样的弥漫性改变反而可能是一个良性信号；二是亚急性甲状腺炎，这种病不多见，严格来讲不属于结节，但可能在B超上看到类似结节的形态，容易造成评级不准确，这时如果不进行穿刺确认，就可能造成误切。
那么什么样的甲状腺结节应该手术治疗？罗勇解释，一般来讲，TI-RADS 1-3级人群每半年到一年复查一次B超即可；4级以上（包括4级）人群如果甲状腺结节穿刺结果为良性，可每3-6个月复查一次B超，必要时再次穿刺；穿刺结果确认为恶性结节的人群，则一般都建议手术治疗。
“理论上，所有恶性肿瘤都有复发和转移的可能性。” 罗勇说，“但因为甲状腺癌被认为是‘懒癌’，一般进展缓慢，因此我个人认为，直径3毫米以下的甲状腺恶性结节也可以再稍作观察。”
此外，即使是甲状腺良性结节，如果出现以下三种情况，也建议手术治疗：一是当巨大的良性结节影响外形或出现压迫症状，比如压迫食道、气管，出现气粗、声音嘶哑或异物感；二是当良性结节位于胸骨后，因为该部位的气管、心脏和大血管如果受到结节压迫，后果严重；三是当良性结节短期内增长迅速，比如6个月内增大1倍，这种情况下不能彻底排除恶性可能性。
罗勇提醒，目前没有让甲状腺结节不长出或不长大的办法，防治甲状腺结节主要靠早发现、早治疗。因此建议，一定不要忽略按时体检，当体检出现甲状腺异常时，务必及时到甲状腺专科医生处复查并咨询治疗意见。记者 徐露清 通讯员 张林霞
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