科普指导：深圳市中医院营养科 魏文婷
年仅30岁的小国
一日三餐顿顿都不落下
但是体型却是异常的消瘦
这到底是怎么回事？
30岁的小国，因结核病，之前一直在进行规律治疗，现结核已经转阴。但他太瘦了，BMI只有17.7kg/m2。于是，去年10月份，小国第一次来到了深圳市中医院营养科，希望改善自己消瘦的体型。
小国虽然平时的胃口还可以，一日三餐的饮食量都很正常，但是查营养相关指标却发现维生素D、维生素B12、骨钙素水平都很低下，所以初诊时营养医生开具了肠内营养粉剂让其加餐作为营养补充，同时给予相关营养素补充治疗。
治疗一段时间后，小国的体重有缓慢上涨（从51kg，最高曾到达56kg），但在继续接受抗结核巩固治疗的过程中，小国出现了恶心、反酸、餐后饱胀感明显等症状，查胃镜发现有胆汁反流性胃炎。当时不排除是服用抗结核药物引起的消化系统副作用，同时不排除抗结核过程中体质变差，出现肠粘膜受损。
在今年4月份小国第一次复诊（在特殊时期，选择远程复诊）的时候，体重只剩下50kg（回到解放前）。
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随后，营养医师对小国完善了食物不耐受相关检测，结果发现小国对小麦、鸡蛋、大豆重度不耐受，对牛奶和大米有轻度不耐受。于是给小国制定了个性化食物，指导其回避不耐受食物的同时，给与谷氨酰胺、益生菌、复方消化酶等，来综合改善消化系统症状及提供充足营养。
3个多月以来，小国多次复诊，期间曾因体重一度不涨反跌（掉至48kg）而出现焦虑情绪，但经反复调整营养治疗方案后，近1个月小国传来了好消息，食欲明显好转，睡眠改善，焦虑情绪消失，自觉身体恢复良好。
（聊天记录已获得本人同意公开）
上述是一例抗结核治疗过程中发现食物不耐受的病例，我们无法明确食物不耐受是否与抗结核治疗直接相关，但免疫力低下、过敏体质、营养不均衡都可引起或加重食物不耐受的发生。
食物不耐受的发生除了因为身体缺乏分解某些食物的消化酶外，其最主要的机制是肠粘膜受损，这可以是长期饮食不节、肥胖、肠道疾病（如肿瘤、炎症性肠炎）等导致的。食物不耐受有哪些临床表现？详见《孩子能吃能喝，就是消瘦不长个？警惕食物不耐受》（点击蓝字查看文章内容）。
小艾
医生，那该如何改善食物不耐受呢？
改善食物不耐受需要的治疗时间比较长，需要持续3-6个月不等。
医生
首先，需要通过检测食物特异性IgG来明确自己对哪些食物不耐受；
然后，在保证营养均衡的情况下，回避重度不耐受食物，或进行食物轮替；
同时需要调节肠道微生态，修复肠粘膜功能。有针对性的补充相关营养素，如维生素D、DHA、EPA等对改善食物不耐受大有裨益。
如果你正受困于
纳差、腹胀、消瘦等症状
却无法明确原因时
会不会是食物不耐受？
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食物特异性IgG检查，可以排除常见食物中的不耐受食物。需要咨询相关问题或完善检查的可前往营养科门诊就诊。
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