门诊报销指的是去医院门诊的相关费用的报销。城镇老年人、学生儿童和无业居民门诊报销起付标准统一为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内,累计支付的最高报销数额为2000元。

今年厦门门诊能报销吗(厦门门诊费用报销指南)(1)

那么要如何报销门诊费用呢?

看这里!

申请条件

医保经办机构按规定支付参保人员提交的非即时结算的医疗费用。

申请材料

1、医院收费票据

2、门急诊费用清单

3、处方底方或门诊病历

说明:

1.因涉及待遇发放,窗口受理时,请提供参保人本人有银联标志的储蓄卡,尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡,已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行。另因银行二类卡转账金额限制为1万元,请尽量使用一类卡。

2.若为学生假期、实习期医疗费用报销,需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件;

3.若为新生儿出生起医疗费用报销,需于新生儿出生三个月内办理参保登记申报,申报后次月到帐的,缴费次月中旬查询到账后方可申请办理。发生费用时未起名的新生儿,医疗费发票、汇总清单等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”,并提供出生证明复印件一份。

4.若为无法确定第三人,或虽能确定第三人但法院执行困难(法院证明)者,于窗口填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》后,提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后,方可办理先行支付报销;

5.若为交通伤害事故,还需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的材料复印件一份;

6.医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续,请确认缴费是否到账,可拨打0592-12333热线查询缴费到账情况。

今年厦门门诊能报销吗(厦门门诊费用报销指南)(2)

办理流程

一、受理

办理人:窗口经办人员

办理时限:当场

审查标准:

根据申请事项的实施规程和法律法规,对申请材料进行形式审查,提出受理意见,包括:审查申请材料是否齐全、是否符合法定形式;审查申请主体是否适格

办理结果:

现场办理:符合条件的,当场予以登记受理并出具《厦门市医疗保险医疗费用报销收件单》,整合材料移交经办岗;对申请材料不齐全或者不符合法定形式的,一次性书面告知其需补正的材料;对不符合申请条件的,退回材料并出具《不符合医疗费用报销条件告知书》

二、审查

办理人:审核人员

办理时限:2工作日

审查标准:

根据申请事项的实施规程和法律法规,对申请材料进行实质内容审查,审查该申请是否符合法定权限和办理条件

办理结果:

经办人员对参保人待遇申领资格进行确认,复审报销材料,并将医疗费用明细逐条录入;审核人员依据医保“三目录”对费用明细进行审核并计算医保待遇。

三、决定

办理人:审批人员

办理时限:2工作日

审查标准:

参保人是否符合申领条件、参保人所以提供的申领材料的完整性和真实性、待遇发放的准确性。

办理结果:

审批人员对医保待遇计算情况进行复核,确认无误后提交财务支付,将审定金额转入参保人员指定银行账户。

今年厦门门诊能报销吗(厦门门诊费用报销指南)(3)

窗口办理

办理时间:

周一至周六 上午 9:00-12:00 下午13:00-17:00(法定节假日除外)

办理地点:

厦门市湖里区云顶北路842号市行政服务中心2楼D厅25至32号窗口

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