丙肝的隐匿性非常强，大部分感染者几乎没有什么症状，待有明显症状时，可能已经进展到了肝硬化，或是肝癌。这也是我国推算估计有近1000万丙肝病毒感染者，其中约有七成还没被发现的重要原因。因为没有疫苗，丙肝无法通过接种疫苗来有效预防，而它又是一个早发现即可治愈的疾病。日常通过什么检查可以发现是否感染丙肝？哪些是传染丙肝的高危行为？如果患上丙肝如何治疗？近日，南都健康大讲堂携手中山大学附属第三医院感染科张晓红教授，为大家带来一场主题为《认识“隐形杀手”丙肝》的直播讲座，收获了12W 的流量。
中山大学附属第三医院感染科副主任张晓红（左）接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐的访问
约七成感染者未被发现，早发现早治愈
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝脏炎症。中国丙肝病毒感染群体庞大，感染人数居全球首位。据《丙型肝炎防治指南（2015年版）》，推算我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，则约1000万例。2002年至今累计报告病例数为300万例，尚未被发现的病例为700万例，占比超过70%。张晓红表示，不同于乙肝，丙肝没有疫苗，HCV属于RNA病毒，极易发生变异，这也是迄今为止还没有丙肝疫苗的原因之一。
张晓红介绍，丙肝之所以被称为“隐形杀手”，是因为大部分人感染HCV后没有症状，如果未被发现及治疗，疾病会缓慢进展，等到出现明显不适，往往已经进展到肝硬化或肝癌。张晓红强调，与乙肝不同，绝大多数丙肝可以被治愈，如果能够尽早发现，并遵循正确的治疗方案，通常服药3个月就可治愈。
不明原因转氨酶升高要小心
目前，大部分人没有主动进行丙肝筛查的意识，许多患者都是在因为其他疾病住院检查中被发现的，另有一部分人则因家中已发现感染者，才到医院筛查。张晓红表示，预防丙肝的重点是治愈病人（消除传染源）和切断传播途径。“每年我们体检都要抽血，其实多加一个丙肝抗体项目即可及早发现是否被感染。”张晓红建议，如果怀疑自己感染HCV以及所有丙肝高危人群都需要查丙肝抗体。一旦发现丙肝抗体阳性，就需要找专科医生咨询，进一步查HCV RNA明确诊断，所有HCV RNA阳性者都需要接受治疗。“做丙肝抗体和RNA检测抽血都不需要空腹，随时都可以做，进食不会影响检查结果。”张晓红特别提醒，体检时发现转氨酶升高，很多人会以为是脂肪肝而置之不理，而实际上丙肝也会引起转氨酶升高，建议进一步查丙肝抗体，确认是否感染丙肝。
HCV主要通过血液（如吸毒、输血、输血制品）、破损皮肤和黏膜以及性行为传播。张晓红强调道：“没有血液暴露的接触不传播HCV，像一家人生活在一起共用餐具和水杯是不会传染的。”“HCV感染的高危行为包括吸毒（静脉吸毒和鼻内毒品使用）、血液透析、输过血或血液制品（血浆、白蛋白、免疫球蛋白等）、在感染控制条件较差的场所接受医源性或口腔开放性治疗、在感染控制条件较差的场所接受纹身和身体穿刺或疤痕手术、高危性行为（多个性伴、性交易）、医护人员在诊疗过程中意外暴露。”张晓红说。张晓红强调，要远离毒品、到正规医疗场所诊治疾病、坚持健康性行为。在接受任何针刺皮肤的医疗操作时，要使用一次性或经过严格消毒的器械。
治疗期间要定期复查
张晓红介绍，目前抗丙肝药物治愈率高、副作用少、疗程短、服用方便、人群普遍适用。“现在只需一天吃一片药，大多数人经过3个月规范治疗都可达到治愈。现在抗丙肝药物已经纳入医保，三个月的抗丙肝药物只要几千块钱。”张晓红表示，育龄期女性在治疗前需要先筛查是否已经妊娠，已经妊娠者在分娩哺乳期结束后给予其抗病毒治疗。“目前暂时没有获批用于孕妇的抗丙肝病毒药物，如果孕妇查出丙肝病毒感染，建议先完成生产及哺乳过程再治疗。”
“HCV RNA阳性者需要进一步检查，包括丙肝病毒基因型，肝功能、肾功能，血常规，彩超(肝、但、脾)，肝硬度。”张晓红提醒确诊病人需在医生指导下选择适合方案，治疗过程中一定要按照医嘱定期复查，通常是服药第4周、第12周和停药12周后复查。“丙肝治愈后如果有高危行为可能会再次感染。”丙肝患者经治疗清除病毒后，抗体仍然会长期存在，复诊时不能以丙肝抗体是否阳性判断有无治愈，而是要将HCV RNA检测结果作为判断依据。已经有明显肝纤维化或肝硬化、肝癌的病人，病毒清除后仍要长期复诊，因为他们仍有病情进展的风险。
有蜘蛛痣不一定是肝病，孕妇几乎不会传染给孩子
直播中，针对南都健康大讲堂的粉丝的疑问，张晓红表示，甲肝主要是通过消化道传播，乙肝和丙肝是通过血液、母婴和性传播。与乙肝相比，丙肝更容易治愈，一般只需要治疗三个月。有粉丝提问，急性丙肝和慢性丙肝有什么区别？张晓红说“急性丙肝一般在感染六个月之内自己就好了。”有粉丝提问，孕妇会将HCV传给孩子吗？张晓红强调，母亲传染给孩子的几率很低，万一孩子被感染，等到孩子三岁以上就可以接受治疗。有粉丝问道：“丈夫有丙肝，妻子没有丙肝应该注意什么？”张晓红说：“还是建议丈夫尽快接受治疗，治愈丈夫就是对妻子最好的保护。”
“肝区疼痛是丙肝吗？”粉丝问道。张主任表示，有很多原因会引起肝区疼痛，不能根据这一症状来判断是否患有丙肝。有粉丝提问，丙肝抗体是阳性，HCV RNA是阴性，是丙肝吗？张主任解释，这证明曾经感染过丙肝病毒，可能已经自己好了，或经过治疗治愈了。还有可能是HCV RNA检验的灵敏度不够，可以再用灵敏度高的方法检查一次。针对丙肝病人的日常饮食，张晓红认为丙肝和其他肝炎一样，重点是不要加重肝损害，不要喝酒，不要吃损害肝的药物，除此之外保持正常饮食就好。有粉丝提问，丙肝已经治愈了，但是最近发现胸前有蜘蛛痣，这是不是复发了？张晓红解释，蜘蛛痣是皮肤小动脉扩张，受很多因素影响，想要知道是不是丙肝，需要看HCV RNA的结果是否是阳性。
直播/采写：南都记者 曾文琼
摄影：南都记者 余加明
实习生：曲静娴
,
