什么是护理查房？
护理查房：护理查房是最基本的护理活动，通过护理查房提高护士护理工作能力，增强护理工作质量从而提高患者满意度。
由于护士工作环境的不同，查房形式也随着工作场景有所不同。
针对发热门诊而言也会有类似门急诊护理查房形式的护理查房活动：如回顾性查房、针对性查房、技术损伤性查房、模拟抢救查房等，其中回顾性查房模式为多见。
图源:头条图库
回顾性查房：下面是对发热门诊重症患者抢救回顾分析及总结的过程，为今后工作提供指导和方向，如抢救流程制定及抢救设备药品规范应用以及病情观察重点。
由当班参加抢救的护士整理病例，介绍抢救病历包括临床表现、既往史、现病史、诊断、用药、用药后反应、急救措施等，其他护士提出相关问题，然后大家讨论发言，找出经验和不足。
案例分享
姜某，女，78 岁，汉族，已婚，2021.12.2 22:30 以发热一个月，再发热一天为主诉 120 平车入院。
患者呼之不应，问话不答，瞳孔对光反射灵敏，双侧瞳孔等大正圆，直径 3 mm，四肢肌张力略增大，双肺可闻及痰鸣音，生命体征:T 36.5℃,P92 次/分，R:20 次/分，BP156/84 mmhg，SPO2 89%。
现病史: 患者 1 个月前出现发热，偶有咳嗽，体温最高 38℃，服用阿奇霉素，头孢 5 天后好转。
今日再次出现发热，测体温 38.3℃，下午 14 点、18 点分别应用头孢，莫西沙星，偶有咳嗽，无腹泻，为进一步诊治来我院。
既往史: 老年痴呆症、高血压、糖尿病、长期卧床伴意识障碍、自带鼻饲管。无流行病学史。
诊断
1、发热
2、阿尔茨海默病性痴呆（老年型）
3、高血压病
4、糖尿病
5、贫血
6、支气管炎
7、脑梗死
影像学检查
头部 CT:
1、双侧侧脑室旁、双侧基底节区腔隙性脑梗死
2、脑干腔隙灶
3、脑室系统扩张，脑积水不除外，请结合临床
4、脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩
肺部 CT:
1、支气管炎征象
2、右肺上叶钙化灶，右侧胸膜局部增厚钙化
3、双肺下叶坠积效应
4、右侧部分前肋欠规整
实验室异常化验检查
图片：作者提供
心电图检查结果
心电图示窦律，室性早搏，T 波改变
护理诊断
1、体温过高
2、意识障碍
3、自理缺陷
4、活动无耐力
5、有感染的危险
6、气体交换受损
7、清理呼吸道无效
8、有误吸的危险
9、潜在并发症: 再出血
10、皮肤完整性破损的危险
护理评估及措施
1、医嘱补液，退热药及抗生素应用；
2、医嘱氧气吸入，保持呼吸道通畅，室温 18-22℃，温度 50%-70%，出汗后及时更换衣物，注意保暖。协助病人大小便及个人卫生等生活护理；
3、行清淡，易消化，高热量、高蛋白、维生素流质饮食；
4、严密监测生命体征，动态监测心电图；
5、掌握调脂、扩冠、营养心肌的药物应用；
6、医嘱配血型输血，掌握输血注意事项；
7、指导家属高度重视再出血的危险：搬运患者动作轻柔，观察患者皮肤黏膜出血迹象
确定感染的部位
1、监测病人受感染的症状，体征，监测病人化验结果；
2、指导家属认识感染的症状、体征；
3、找出增加感染危险的因素；
4、加强管道护理，遵医嘱留置导尿，严格无菌操作，避免交叉感染。
观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如尿液混浊，脓性排泄物）。
评估病人是否存在误吸危险
1、体位：抬高床头，头偏向一侧；
2、医嘱进行吸痰护理，维持足够的体液摄入，保持充足水分，至少 2 小时翻身排痰；
3、检查鼻饲管固定可靠，是否通畅，鼻饲应控制鼻饲的量，缓慢输注，减少胃内容物的潴留，促进胃排空，及时清理口腔及呼吸道分泌物。
评估病人皮肤
1、避免局部刺激，局部清洁、干燥、无褶皱、无渣屑，避免局部长期受压，翻身避免拖拉硬拽，防止皮肤擦伤；
2、定时更换体位，按摩各骨突处；
3、指导家属正确使用便器，减压用品，如气圈，海绵垫等；
该患者为老年患者，由于意识障碍，皮肤感觉障碍，皮肤营养不良应选用宽松，棉质衣物，勤换洗，使用中性肥皂，注意清洗水温，骨突出处使用爽身粉。
护士查房护理前沿分享
地毯式护理查房
先说明的是，发热门诊也是一种急诊性质，患者周转速度快，可以参考门急诊查房模式。
在门急诊重症病房等科室中，由于护理工作任务繁重等原因，可能影响到查房的管理力度和实施效果，「地毯式」查房管理模式可以作为门急诊护理查房模式：
①将查房管理工作精细化。
如在「地毯式」查房管理模式中，首先就是明确查房管理制度，如医院护理安全管理和病房管理质量等。便于护士在日常护理工作中，明确重点的护理工作内容。
②合理实现了分层管理，根据科室护理人员分组查房，每组设组长，根据所设护理查房维度查房，急症重症病房等科室护理工作的复杂性，由护士长 1 人管理确实具有一定的难度，无法顾及管理细节。因此分层分级管理是未来的发展趋势之一。
图源:头条图库
最后将总结讨论作为最后一个管理环节，在本环节中，护士长将查房结果反馈给相关护士，并与其制定整改方法。
医护一体化查房
因为发热门诊患者流动性大，周转速度快，晨交班模式结合回顾性查房，由护士介绍病例，医生补充治疗方法，这种方式的医护一体化查房促进了沟通交流，了解患者病情及治疗过程，评价治疗和护理效果。
避免了传统查房医生与护士分别查房，收集到信息不统一，医护记录不相符，致使医疗、护理服务脱节等。
在长久合作下，医生对护士的信任度增加，避免护理服务脱节，提高患者对护理工作的满意度。
远程查房
促进远程护理查房在护理教学中的深入发展，使其更好地促进优质护理资源的上下联动，提升重症护士核心能力的重要契机。
远程查房与回顾性查房可以相结合，更好的发挥查房的效果。
多科室联合护理查房
急诊科，危急重症患者较多，患者病情复杂，往往涉及多个科室，在急诊科采取多科室联合护理查房十分必要。
科室联合护理查房是一个分享知识、问题和经验的平台，通过多科室协同合作，护理人员掌握的知识更加全面、丰富，讨论的内容涉及面更广，通过多科室联合查房，促进了临床科室之间的互相交流。
通过多科室联合护理查房有利于加强科室间护理人员的交流，拓展急诊科护理人员的知识范围，提高其实践技能，从根本上提升护理质量。
多科室联合护理查房是一个理论结合实践的过程，由急诊抢救流程中所涉及的科室护理人员共同参与，收集、整理、分析资料、选择病例等，进行工作流程演示。
整个过程需护理人员的精心准备和实施，也需护理人员在组织下运用个人的专业知识展开讨论，有利于培养其综合判断、思考、分析、解决问题的能力及沟通能力，提高其专业素养。多学科联合护理查房是提升护理人员素质的途径之一。
以上是发热门诊、门急诊护理查房参考模式，如果还有其他更好的门急诊查房模式欢迎留言，一起学习讨论！
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参考文献
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[5] 江岩, 郝江, 等. 护理查房在急诊科的实施. 西南国防医药,2009, 19(1):109-111.
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作品来自《丁香护士》
作者:荣荣
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