【导读】今天上午，我们再次用独创的超微创技术为一例桶状胸患者实施了手术治疗。术中我们采用侧胸壁切口（长仅1.5cm）实施手术，术中以3条合金板完成塑形，全程采用无管技术，手术获得满意效果。
患者，男，25岁，因发现胸廓畸形10年入院。患者于10年前开始出现前胸壁凸起，范围较广，当时未做治疗。青春期凸起加重，前胸壁整体前凸，心理压力极大。患者曾多方就医，均未得到治疗。患者于昨天（2018年4月2日）入我院，经充分术前准备于今天上午手术。
术前查体，发现患者前胸壁整体前突，胸廓前后径明显增加，外观呈桶状，未发现合并畸形（图1,2,3）。双肺呼吸音清，未闻及啰音；心音不遥远，心率70次/分，律齐，未闻及杂音。身体其他部位未见明显异常。术前行X线检查，正位片提示肋间隙增宽，肺野密度基本正常（图4）。侧位片提示前胸壁整体前突，胸廓前后径明显增加（图5）。心电图未见异常。
图1，胸廓侧面观，前后径明显增加。
图2，前胸壁整体前突。
图3，胸廓外观呈桶状。
图4，X线正位片：肋间隙增加，肺野密度基本正常。
图5，X线侧位片：前胸壁整体前突。
手术于今天上午在全麻下完成。手术全程依旧采用无管技术，麻醉不插气管插管，术中不插尿管、动静脉测压管、不放置胸腔闭式引流管。术中以3条合金板做塑形（图6），切口位于两侧胸壁，长1.5cm（图7,8），手术历经1小时完成。术中出血共10cm，术程顺利，未出现任何并发症，术后畸形完全矫正，胸廓外观恢复正常（图9,10）。
图6，术中使用的3条特殊合金板。
图7，术中使用的微小切口。
图8，切口长1.5cm，只需要一个创可贴做覆盖。
图9，术后胸廓畸形消失。
图10，胸廓前后径明显缩短，外观恢复正常。
桶状胸是一种较为常见的胸廓畸形，这种畸形主要见于慢性支气管病变的老年患者，属于一种长期缺氧后的继发性病变。对于老年患者来说，这样的畸形无需治疗。但是，这类畸形尚可发生于青壮年人群，其主要的危害是外观的异常。这样的患者多渴望得到治疗。非常遗憾的是，到目前为止，国内外没有其他医生做过这类手术，这使得大量患者得不到治疗。
我们于3年前开始开展桶状胸手术，到目前为止，累计手术病例已经超过30例。从第一台手术开始，我们便设计出了一种创伤极小的微创手术，此后经过不断的改进，如今手术已经相当成熟。我们现在的手术有如下主要特征：
1，设计合理。在我们的手术中，我们巧妙运用了多种先进的矫形技术对前胸壁畸形进行矫正。这些技术不但吸收了传统手术技术的诸多优点，而且与最先进的微创技术进行整合，从而形成了独具特色的桶状胸矫正技术。由于设计合理，使得该手术成了目前最理想的桶状胸矫形技术。
2，创伤微小。我们将所有的操作均局限于骨性结构表面，创面尽可能小，这样可以保证手术的创伤尽可能微小，从而达到微创甚至超微创的程度。
3，切口小且隐蔽。我们一般将切口选择在侧胸壁，女性患者一般隐藏于腋窝下。切口的长度会尽可能缩小，一般控制在2cm之内，最小可以达到1cm。小且隐蔽的切口可以使术后的疤痕尽可能微小，这样可以增加手术的美容效果。
4，效果完美。在手术中，我们采用了特殊的技术进行塑形，既有整体塑形的成分，也有微整形的要素，这样可以保证手术兼顾整体与局部，从而获得最完美的塑形效果。
5，患者的舒适体验。为了尽可能减少手术的痛苦，我们全程采用无管技术，使手术操作之外的创伤因素全被被消除，由此使患者手术的体验大为改观，患者几乎不会因为手术而感觉更多的痛苦。
总之，我们的技术不但可以保证患者获得最满意的塑形效果，而且能最大程度减小患者的手术痛苦，因此深受患者的欢迎。到目前为止，我们完成的所有30多例患者中，所有手术都获得了成功，没有出现任何并发症。由此可以看出，该技术是一种理想的治疗桶状胸的超微创技术。
（王文林，专注于各类复杂胸廓畸形手术的外科医生，医学博士，中山大学博士后，工作wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）
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