【导读】今天上午,我们再次用独创的超微创技术为一例桶状胸患者实施了手术治疗。术中我们采用侧胸壁切口(长仅1.5cm)实施手术,术中以3条合金板完成塑形,全程采用无管技术,手术获得满意效果。

漏斗胸做微创原理(桶状胸超微创手术)(1)

患者,男,25岁,因发现胸廓畸形10年入院。患者于10年前开始出现前胸壁凸起,范围较广,当时未做治疗。青春期凸起加重,前胸壁整体前凸,心理压力极大。患者曾多方就医,均未得到治疗。患者于昨天(2018年4月2日)入我院,经充分术前准备于今天上午手术。

术前查体,发现患者前胸壁整体前突,胸廓前后径明显增加,外观呈桶状,未发现合并畸形(图1,2,3)。双肺呼吸音清,未闻及啰音;心音不遥远,心率70次/分,律齐,未闻及杂音。身体其他部位未见明显异常。术前行X线检查,正位片提示肋间隙增宽,肺野密度基本正常(图4)。侧位片提示前胸壁整体前突,胸廓前后径明显增加(图5)。心电图未见异常。

图1,胸廓侧面观,前后径明显增加。

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图2,前胸壁整体前突。

漏斗胸做微创原理(桶状胸超微创手术)(3)

图3,胸廓外观呈桶状。

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图4,X线正位片:肋间隙增加,肺野密度基本正常。

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图5,X线侧位片:前胸壁整体前突。

手术于今天上午在全麻下完成。手术全程依旧采用无管技术,麻醉不插气管插管,术中不插尿管、动静脉测压管、不放置胸腔闭式引流管。术中以3条合金板做塑形(图6),切口位于两侧胸壁,长1.5cm(图7,8),手术历经1小时完成。术中出血共10cm,术程顺利,未出现任何并发症,术后畸形完全矫正,胸廓外观恢复正常(图9,10)。

漏斗胸做微创原理(桶状胸超微创手术)(6)

图6,术中使用的3条特殊合金板。

漏斗胸做微创原理(桶状胸超微创手术)(7)

图7,术中使用的微小切口。

漏斗胸做微创原理(桶状胸超微创手术)(8)

图8,切口长1.5cm,只需要一个创可贴做覆盖。

漏斗胸做微创原理(桶状胸超微创手术)(9)

图9,术后胸廓畸形消失。

漏斗胸做微创原理(桶状胸超微创手术)(10)

图10,胸廓前后径明显缩短,外观恢复正常。

桶状胸是一种较为常见的胸廓畸形,这种畸形主要见于慢性支气管病变的老年患者,属于一种长期缺氧后的继发性病变。对于老年患者来说,这样的畸形无需治疗。但是,这类畸形尚可发生于青壮年人群,其主要的危害是外观的异常。这样的患者多渴望得到治疗。非常遗憾的是,到目前为止,国内外没有其他医生做过这类手术,这使得大量患者得不到治疗。

我们于3年前开始开展桶状胸手术,到目前为止,累计手术病例已经超过30例。从第一台手术开始,我们便设计出了一种创伤极小的微创手术,此后经过不断的改进,如今手术已经相当成熟。我们现在的手术有如下主要特征:

1,设计合理。在我们的手术中,我们巧妙运用了多种先进的矫形技术对前胸壁畸形进行矫正。这些技术不但吸收了传统手术技术的诸多优点,而且与最先进的微创技术进行整合,从而形成了独具特色的桶状胸矫正技术。由于设计合理,使得该手术成了目前最理想的桶状胸矫形技术。

2,创伤微小。我们将所有的操作均局限于骨性结构表面,创面尽可能小,这样可以保证手术的创伤尽可能微小,从而达到微创甚至超微创的程度。

3,切口小且隐蔽。我们一般将切口选择在侧胸壁,女性患者一般隐藏于腋窝下。切口的长度会尽可能缩小,一般控制在2cm之内,最小可以达到1cm。小且隐蔽的切口可以使术后的疤痕尽可能微小,这样可以增加手术的美容效果。

4,效果完美。在手术中,我们采用了特殊的技术进行塑形,既有整体塑形的成分,也有微整形的要素,这样可以保证手术兼顾整体与局部,从而获得最完美的塑形效果。

5,患者的舒适体验。为了尽可能减少手术的痛苦,我们全程采用无管技术,使手术操作之外的创伤因素全被被消除,由此使患者手术的体验大为改观,患者几乎不会因为手术而感觉更多的痛苦。

总之,我们的技术不但可以保证患者获得最满意的塑形效果,而且能最大程度减小患者的手术痛苦,因此深受患者的欢迎。到目前为止,我们完成的所有30多例患者中,所有手术都获得了成功,没有出现任何并发症。由此可以看出,该技术是一种理想的治疗桶状胸的超微创技术。

(王文林,专注于各类复杂胸廓畸形手术的外科医生,医学博士,中山大学博士后,工作wangwenlindaifu,公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi

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