表象千变万化，真像只有一种，医生如警探，看病如破案，医生从来就不是一项容易做好的职业，既要守住初心，付出恒心，又要事事小心，处处细心，有时还需要些加上理性和睿智，才能让患者的病情得到最快和最大程度上的康复，简单总结下近期几例临床案例。
查房图片
病例一，60岁的毕女士，右侧拇指指腹麻木近乎失去知觉10余天，这个不大不小的毛病让她很担心，之前查体发现自己颈动脉内出现斑块，“这手指麻木不会是脑血管病的先兆吧”。做过相应检查，没有什么明显异常，行针灸、刺血、服药等治疗，也没有收到任何效果，这也让毕大姐心情更加郁闷，那是什么原因造成的拇指麻木呢？我们试着来分析一下。
拇指指腹的神经支配来源于正中神经，正中神经来源于发自颈椎的臂丛神经，从颈椎到手指神经循行部位的任何地方受到卡压或刺激，都可能造成拇指指腹的麻木。准确的诊断依旧离不开详细的查体，该患者颈椎核磁共振检查虽提示有多节段的椎间盘突出，但突出并不严重，且颈段并没有明显的体征异常，颈源性因素基本可以排除。依次排查，在扪及右旋前圆肌桡骨附着点时，患者感觉明显的压痛，旋前圆肌系上臂前群浅层肌之一，起自肱骨内上髁前臂筋膜，向下止于桡骨外侧面的中部，其功能可使前臂旋前，正中神经在其下方循行。难道患者患的旋前圆肌综合征？
复习一下临床并不常见的旋前圆肌综合征，主要症状包括：（1）疼痛 前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。一般无夜间痛史。（2）感觉障碍 手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。（3）肌肉萎缩 手指不灵活，拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。体征：（1）旋前圆肌触痛、发硬。（2）Tinel征 阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。（3）正中神经激发试验 旋前圆肌激发试验：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，肌力减弱者为阳性。指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。肱二头肌腱膜激发试验：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。
综合分析，本案患者属于旋前圆肌综合征的早期病变，由于发病时间较短，仅出现拇指指腹麻木症状，如无仔细查体，病因很难被发现，仅仅一针的小针刀治疗，患者的拇指麻木症状次日就基本消失，这也再次验证了笔者的诊断。
病例二，50多岁的史女士，因右膝关节疼痛3年来诊，行膝关节核磁共振检查，提示右膝关节存在着半月板损伤、髌骨下软骨的硬化、关节内积液等比较严重的膝关节退行性病理损伤。在进行详细的指下查体后，笔者告诉患者，她的膝关节疼痛主要病因不在膝而在大腿时，患者将信将疑。
膝痛治大腿
为什么笔者会下出这样的诊断呢？这是因为，通过查体发现，患者膝关节周围并没有太严重的病理体征表现，而同侧的髂胫束中段及与之连续的股四头肌外侧束存在着明显的压痛及挛缩，髂胫束及股外侧肌与膝关节外侧支持带相连续，该部位肌束的挛缩，可将位于生理位置的髌骨向外上方牵拉，髌骨内侧的七个关节面也会脱离正常轨迹，与股骨撞击而造成软骨层磨损，这也就是朱汉章教授所说的“动态平衡失调”，“动态平衡失调”的直接后果就是膝关节骨性关节炎的逐渐产生，所以该患者的真正病因应该在挛缩的髂胫束及股四头肌外侧束，一次小针刀松解再次验证了笔者的判断，因为针刀术后，患者膝关节感到前所未有的轻松。挛缩的软组织得到了放松，髌骨回到了正常位置，动态平衡得到恢复，患者的症状消失就是理所当然的结果。
病例三，同样是一位双侧膝关节骨性关节炎的七旬女性患者张老太，经过中医系统治疗，张老太原来的膝关节肿胀疼痛等症状基本缓解，但是查房时老太太告诉笔者，她目前仍存在双膝关节抬举无力症状，如果能够把这个症状给消除，就更好了。膝关节疾病伴随双膝关节无力并不少见，但引起该症状的原因除了膝关节自身因素外，还有一种病因经常被忽视，那就是股四头肌的废用性萎缩，股四头肌肌力下降，对膝关节的拉伸力量就会降低，膝关节就会出现不同程度的抬举无力，因此，针对股四头肌的治疗尤为重要，针刺加上股四头肌针对性的康复治疗数日，张老太的症状就基本得到了缓解。
膝无力针灸治疗
病例四，八旬老太头痛发作3日来诊。老太太的头痛发作特点是持续性隐痛，阵发性加重，伴严重睡眠障碍，疼痛部位以右侧头颞顶部、前额为重，口服药物治疗效果不显，老太太担心是不是颅内出了问题，但笔者给出的判断是枕后小肌群病变诱发的枕大、枕小神经疼痛发作，属于颈椎源性头痛，中医辨证为少阳阳明合病，予以循经取穴结合局部阿是穴针刺治疗，次日，患者的头痛就基本得到缓解。
头痛的诊断中，血管神经性头痛是一个最常见的，也是很模糊的诊断名词，扩张血管，营养神经往往也是最常用的治疗手段，但颈源性因素以及相应的针刺、手法等治疗手段却往往被忽视，从临床经验来看，80%以上的头痛发作，往往都与颈椎有着千丝万缕的联系，颈源性因素着实不应被我们所忽视。
以上病例均为我科近10余天接诊的随机病例总结，不足之处请各位同仁批评指教。
我是威海市中医院治未病中心全科医生宋国政，威海市中医院治未病中心现有医生六名，其中副主任医师一名，博士一名，硕士研究生三名，以“各类针具、中药、手法相结合，身心一体化”的中西医综合治疗方法，以科室独创的“辨证论治、辨病论治、辨经论治、辨构论治”四要旨临证理念为指导思维，打造全科特色鲜明的中西医结合经典病区。我们将根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了。
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