正在开会,病房里突然喧闹起来,我出去一看,是12床小朋友的父母突然吵起来了。

这个6岁的孩子因“重症系统性红斑狼疮”入院,目前严重贫血需要输血,输血单上显示孩子血型为O型,孩子父母本来情绪就不太对,其父亲一听血型O型,立刻爆发,朝着孩子母亲吼起来:“我早就觉得有问题,你给我说实话,儿子到底是谁的?”

母亲被他突然一吼,有点发愣:“你胡说什么!”

父亲挥舞着双臂:“我是AB型血,你是A型血,为什么他是O型血?”

母亲含着泪喊:“我怎么知道?孩子生病了你也不管,这刚刚回来,啥也没弄明白你就吵!上次在老家住院的时候,孩子还是A型血呢!”

我这才听明白,原来孩子的血型和以前发生了变化,与父亲的血型不相符了,父亲怀疑他不是自己亲生的!

我赶紧把夫妻俩拉开,说:“人的血型是会变化的!你俩都冷静一下,听我说。”

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(1)

一、人的血型真的会变吗?

不要怀疑你的眼睛,你真的没有看错:人的血型是会变化的!

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(2)

近年来关于血型改变的部分相关文献

上图是近年来关于血型改变的部分相关文献,这类资料还是蛮多的,有兴趣的话,大家可以自己去搜一下。

那为什么人的血型会变化呢?什么情况下血型会变?

别急,听我慢慢道来。

人类的血型研究是一个十分有趣的课题,在付出了无数条生命和长达四个世纪的时间以后,临床上才识破了血型的秘密,而且直到目前为止,也还正处于对血型继续加深认识的路上。

我们应该感谢那些为了探寻血型的秘密而孜孜不倦的科学家们。

我让两位家长坐下来,说:“你们都别急,要知道血型为什么会变,咱们先来认识一下血型,可以吗?”

孩子父亲虽然不知道血型改变的原因,但是我的劝解明显安抚住了他,情绪恢复平静,有点尴尬地挠挠头说:“您说,越详细越好。”

看来这是个对血型有些了解的父亲,一下子就推断出A型血和AB型血的父母不会生出O型血的孩子,所以也渴望了解血型的前因后果,来支持“血型会变”这个论断,以完全打消自己的顾虑。

我就从世界上第一个发现血型的科学家开始说吧。

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(3)

二、谁发现了血型

提起血型,就不能不提到输血,因为正是因为一次次不成熟的输血,才引导人们开始了对血型的研究。

中国历史上尚没有发现输血的记录;在西方,输血曾经有过很多血的教训。

医生们开始思考,输血时为什么有时候会成功,有时候会失败呢?

奥地利病理学家卡尔•兰德施泰纳对这个问题十分感兴趣,他采集了22名同事的血液,反复将他们血液中的红细胞和血清混合在一起进行观察,终于发现了不同血型之间的红细胞相互破坏的情况:A型的血清会使B型红细胞凝固,B型的的血清使A型红细胞凝固‧‧‧‧‧‧

就这样,1901年卡尔•兰德施泰纳终于发现了人类的血液含有不同的凝集素原,这就是我们发现的第一个人类血型系统——ABO血型系统。

ABO血型系统的发现在人类医学史上具有十分重要的意义,使输血的死亡率大幅度下降,正是因为这个发现,卡尔•兰德施泰纳获得了1930年的诺贝尔医学奖并被称为“血型之父”

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(4)

兰德施泰纳发现了ABO血型系统 一米育儿参考《神秘的血液》绘制

孩子的父母安静的听着,我继续说下去。

三、什么是血型

我们都知道,血液由血浆和悬浮于其中的红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等成分组成。

血型呢,就是指红细胞、白细胞、血小板这些血液成分表面的抗原类型。通常我们所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型

和每个人的指纹各有不同有一些类似,人的血型也是不尽相同的,它就像是上天赐给人类的天然身份证,在必要的时候能够证明你的独特;正如古人所说的“血脉相承”,血型还具有遗传性,当然了,不要真的去“滴血认亲”哦,那样你会发现自己的亲人遍布天下,真的要辨别两个人之间是否具有亲属关系,还是DNA比对更靠谱。

小号外

电视剧中的滴血认亲,应该是类似于现代的红细胞凝集反应,不同血型的血液被混合,可能会出现凝集的现象,这大概就是传说中的非亲属关系血液不能相融的情况。即使这是真的,也并不说明二人之间就是亲属或非亲属关系,因为所谓的相融也只能说明两个人可能有相同的血型而已。

我不确定孩子的父母是否喜欢听这些,之所以讲这么多,也是因为我看他们之间的关系有些微妙的紧张,我想通过这些小知识和小故事,慢慢缓解他们心中的焦灼。

没想到孩子妈妈还挺感兴趣的,她问我:“上一次我们在老家医院输血的时候,还有个什么阴性还是阳性的血型,那个和咱们说的这个血型一样吗?”

我向她竖了竖大拇指,赞赏的说:“那是指Rh血型系统,和我们所熟知的ABO血型是不一样的,人类的血液其实可以分为很多个血型系统。”

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(5)

四、血型有多少种

自从兰德施泰纳发现ABO血型系统以来,至今已发现30多个不同的红细胞血型系统。

医学上比较重要的血型系统有ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Kidd、Duff和Lewis等,其中,与临床关系最为密切的是ABO血型系统Rh血型系统,如果将血液输给不同血型的受血者,可以引起溶血性输血反应。

溶血性输血反应就是指红细胞膜破坏,致使血红蛋白从红细胞流出的反应。常见于输入不同血型的血液及中毒等情况,严重者可导致死亡。

1、ABO血型系统

作为人类第一个被发现的血型系统,ABO血型已经被大多数人所熟知了。

ABO血型系统是根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原,将血液分为4种血型:

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(6)

中国的ABO血型分布

根据《人类ABO血型的群体遗传学研究》中的调查,中国汉族人群中的ABO血型比率是:O型占32.96%,A型占29.9%,B型占28.87%, AB型占9.08%。其中,O型人是当之无愧的第一大家族!

ABO血型遗传规律表

上文中,孩子爸爸怀疑儿子不是自己的,就是源于对ABO血型遗传规律的信任。

确实,血型是以A、B、O三种遗传因子的组合而决定的,一般认为一个人的ABO血型终身不变,根据父母的血型大致可以判断出自己孩子可能出现的血型。

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(7)

血型遗传规律表

ABO血型的基因位点位于第9对染色体上,每一对染色体分别由两条单染色体组成,其中一条来自母亲,另一条来自父亲,所以血型是由父母遗传基因共同决定的。

孩子的父亲对ABO血型系统是比较熟悉的,一般来说,A型血和AB型血的夫妻,只能生出A型、B型或AB型血的孩子,不可能生出O型血的孩子。

那是不是任何时候,ABO血型系统都遵循上图这个遗传规律呢?

这也是有意外情况的,后面我们会做详细诠释。

2、RH血型

如果只有ABO血型,那么只要是同型血输注,应该就是安全的,但是从1939年开始,陆续发现同型血输注也会发生异常反应的情况。

仍然是聪明的兰德斯坦纳博士,在一个将罗猴(Rhesus monkey)的血液输注给兔子的试验中,发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在另外一种抗原物质(D抗原),由此发现了Rh血型系统:红细胞上含有D抗原的称为Rh阳性,而红细胞上缺乏D抗原的称为Rh阴性。当时,纽约市大约有85%的白种人为Rh阳性。

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(8)

兰德施泰纳发现了Rh血型系统 一米育儿参考《神秘的血液》绘制

发现了吗,Rh是恒河猴(Rhesus Monkey)外文名称首字母的简写哦!

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(9)

Rh血型区分方法 一米育儿参考《神秘的血液》绘制

中国的Rh血型分布

在我国汉族人和大部分少数民族人的身体中,Rh阳性血型约占99%,Rh阴性的人仅占1%左右。所以,将Rh阴性血称之为“熊猫血”。

3、血型系统对输血具有重要意义

输血已经成为治疗某些疾病、抢救伤员生命和保证一些手术得以顺利进行的重要手段。输血时若血型不相符,会使输入的红细胞发生凝集,而导致溶血性输血反应,引起血管阻塞和血管内大量溶血,造成溶血性贫血、肾衰竭、休克甚至死亡。

所以,血型系统对输血具有重要意义,在输血前必须对病人做血型鉴定。

溶血性输血反应:即红细胞膜破坏,致使血红蛋白从红细胞流出的反应,常发生于输入不同血型的血液及中毒,严重者可导致死亡。

正常情况下只有ABO血型相同者可以相互输血,这主要是由各血型的血清中是否含有凝集素而决定的。

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(10)

从上图我们看出,O型血红细胞表面没有凝集原,血清中含有抗A和抗B两种凝集素,所以给任何血型的血液都不会引起溶血反应,被称为“万能供血者”;AB型血红细胞表面既含有A抗原,又含有B抗原,血清中没有任何凝集素,所以受任何血型的血液都不会引起溶血反应,被称为“万能受血者”。

所以,输血前必须要查ABO血型。

Rh血型的抗体不能自发产生,血清中没有相应的天然抗体,只有在大量接触到Rh抗原时,才会产生抗Rh抗体。

Rh阴性血的人在第一次接受Rh阳性血液时,不产生凝集反应,但随后体内将产生抗Rh抗体。因为第一次输血时,输血后2~4个月,血清中Rh抗体水平才会达到高峰,所以一般不产生明显的输血反应。当再次接受Rh阳性血液时,会发生抗原—抗体反应,红细胞凝集、溶血而使受血者发生危险。

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(11)

所以,输血前也要查Rh血型。

孩子的父母一直听得津津有味,看起来情绪都平稳了,父亲说话也已恢复正常语气,他甚至有些迫切的说:“您说的这些我都听明白了,那孩子的血型是为什么发生变化的呢?”

五、血型为什么会变化?

现在我们知道了,ABO血型取决于人类红细胞的表面抗原,具有遗传性。

正常情况下,人的一生中血型是不会改变的,但是在一些病理因素影响、骨髓移植影响等情况下,可能会出现血型改变或者孩子血型与父母血型不相符等情况。

血型变化大揭秘1:可以变回原来血型的“病理性血型变异”

在某些病理情况下发生的血型改变,也有人将之称为“病理性血型变异”。

“病理性血型变异”常见于以下几种疾病:

病理情况下发生的血型改变,其实并不是真的血型发生了改变,只是由于疾病因素,导致血型抗原减弱了,用常规方法检测时,发现不了该抗原,所以表现为“血型改变”。

咱们文中的男孩,就是因为患有系统性红斑狼疮并发贫血,导致血液中A抗原表达能力减弱或消失所致。若再深究,则可能是因疾病使红细胞A抗原特异性受到抑制甚至缺失,也可能因疾病因素导致成熟红细胞明显减少,致使红细胞抗原减弱或消失,无法表现出A的抗原性,故血型测定显示为“O”型,从而发生了血型改变。

其实不止以上疾病,据报道,严重感染、化疗等均可出现血型改变的情况。

该男孩抗原表达减弱(原有抗原的减弱)有可能存在的原因详解:

1.患病致某种酶缺失,血型抗原合成减少

2.红细胞形态改变,抗原的密度或分布产生异常,而不利于与相应的抗体结合

3.发生肠道感染时,大肠杆菌表面的“B”抗原吸附红细胞表面,使红细胞获得B抗原

4.某些含有去乙酰基酶的细菌或其他产物进入血液,作用于A型红细胞抗原,使其去乙酰基化而成为B抗原

孩子爸爸听得很入迷,一直在不住地点头,这时候他突然问:“奥!那这种血型改变是就是一种假象喽?孩子的血型还能变回去吗?”

我点点头说:“病理因素导致的ABO血型改变只是暂时性的,待疾病痊愈或者好转后,血型就可以恢复。”

孩子父母对视了一下,母亲问:“那什么情况下,孩子的血型就永远也变不回去了?”

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(12)

血型变化大揭秘2:变不回去的移植后血型变化

与前面提到的病理因素引起的血型变化性质不同,有一种血型变化可能不会再恢复原来血型,那就是异型ABO血型造血干细胞移植后引起的血型变化。

造血干细胞移植是指应用健康的造血干细胞移植给患者,重建患者造血和免疫功能的治疗方法。

因为在对患者进行骨髓干细胞移植前,主要是进行HLA(人类白细胞抗原)配型,所以受者和供者的ABO血型有可能是不同的。骨髓干细胞移植以后,患者自身的造血干细胞慢慢发生功能减退甚至衰亡,供者的造血干细胞造血功能越来越重要,所以,就有能出现新生血液呈现供者血型的情况,这种血型变化一般不会再恢复以前的血型了。

孩子母亲点了点头,明显对这个话题不太感兴趣。她沉吟了一下又问:“您刚才说,ABO血型一般都遵循遗传规律,但也有意外,这是什么意思啊?”

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(13)

血型变化大揭秘3:比“熊猫血”还少见的“恐龙血”—孟买血

咱们都听说过孟买,但是,听说过孟买血吗?若是上网去搜,孟买血的新闻还是蛮多的。

2007年,广西上林县一对皆为O型血的夫妻,产下一个B型血的宝宝,经过亲子鉴定证明:B型血宝宝确实是O型血夫妇的亲生子,原来,宝宝的爸爸是“B型类孟买血”。

2018年1月,在福建厦门第一附属医院住院的小美因肾出血急需“B型类孟买血”救命。

2018年9月,山东聊城一位适龄孕妇在做产前常规血型检测时,被发现竟然是聊城第一例“A型类孟买血”。

这个话题明显引起了夫妻俩的好奇心,父亲忍不住问:“什么是孟买血?”

稀有血型“孟买血”也叫“伪O型血”。

一般来说,血型中A、B基因为显性基因,O为隐性基因,但孟买血能“隐藏”血液中的A、B基因,广西上林县的例子中,爸爸其实就是含有隐藏的B基因的的O型血,致使呈现O型血的假相,这样,他与O型血的妻子就生下了B型血宝宝。

伪O型血是怎么形成的?

A 基因和 B 基因是否能表现出来,都依赖一个共同的前提—— H 抗原(也是O型血的抗原),如果没有H抗原,A、B基因就没办法显示,由此而形成了“伪O型血”。孟买血就是缺乏 H 抗原。

孟买血因最早于1952年在印度孟买市发现而得名。

据统计,孟买血在印度最多见,约为 1/1万,在欧洲约为 1/100万。

孟买血在中国极其稀有,在全国所占的比率仅为十几万分之一,国内仅有约30例报道。

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(14)

孩子父亲点点头,一副饶有兴趣没有听够的样子。

我看他们听得入神,就对孩子父亲说:“你看,就一个小小的血型,里面就有这么多的奥秘,以后遇到事情,一定要三思而后行,多想想有可能是什么原因,怎么办才是最好的解决办法,不要太冲动,像个爆仗一样,遇到问题就爆炸呀!”

他一个劲的点头,讪讪笑着说:“这不是听见孩子生病,就立刻跋山涉水的赶回来,又着急又累,一听见这种消息,整个人都蒙圈啦!”说完又不好意思地摸摸后脑勺。

我赶紧追加一句:“你媳妇自己在家照顾孩子,多不容易啊!你可得好好感谢她!”

唉,我真的是越来越唠叨、越来越婆婆妈妈了。

血型是血液里面的什么决定(通过男孩变来变去的血型)(15)

后续:孩子的病情一天比一天稳定,大约一周以后,我们再给孩子复查血型,果真已经变回A型啦!孩子出院的时候,夫妻俩还给我们送了一面红彤彤的锦旗。

追加一点小感想:生活中我们未知的东西实在是太多太多,我们在遇到任何事情的时候,一定要先想办法弄清楚前因后果,再下论断,再做决定,千万不要过于冲动,容忍自己随时迸发情绪,这也是我们作为父母,在育儿过程中应遵循的一个重点和要点,与君共勉。

,