前段时间有一位37岁的女性患者廖女士前来就诊,廖女士在例行体检时通过B超发现卵巢上长了一个囊肿,因为体积较小,医院大夫建议她过两三个月复查。但患者不放心,特意拿着片子找到笔者,想看看具体是什么情况,因为她非常担心卵巢上的这个囊肿会发展成癌。

看了廖女士的B超结果,确实是很小的一个囊肿,怀疑是生理性的滤泡囊肿。笔者嘱咐她不必担心,先按兵不动观察一段时间,如果囊肿有长大的趋势,则可以使用药物进行治疗。

囊肿是体检报告上经常看到的字眼,人体的很多部位都有可能长囊肿,或在人体表面,或在内脏里。其中肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿是较为常见的几种类型。

囊肿会不会癌变,这也是大多数检查出囊肿的患者最担心的问题。事实上,单纯性的囊肿癌变的可能性很低,一般不超过5%。如果是生理性囊肿,6-8周就会自行消失,不需要任何治疗。大部分囊肿生长缓慢,危害系数不大,可以通过保守治疗进行控制,定期检查监控即可。

囊肿都需要手术切除吗(选择保守治疗还是手术)(1)

需要警惕的一些情况:

01

体积较大(直径超过4厘米);

02

造成压迫,甚至出现疼痛等明显不适症状;

03

生长速度快,短期内出现变大的情况,恶变风险较高。

因此囊肿的治疗需要具体情况具体分析,以下面这三种最常见的囊肿为例:

肾囊肿

简单理解就是长在肾脏上的“水泡”,年龄越大,发病率越高。如果对50岁以上的健康人群做超声,有6.36%-24%都能发现肾囊肿。

如果囊肿直径小于4cm,无肾实质或肾盂显然受压,无感染、恶变,不主张手术,可选择药物等保守治疗手段,并定期做B超随访观测。如果囊肿较大(直径大于4cm)或有上述显然压迫肾脏、感染等表现,则应行手术治疗。

囊肿都需要手术切除吗(选择保守治疗还是手术)(2)

肝囊肿

如果体检发现了小的肝囊肿,直径小于4厘米,而且是无症状的单纯性肝囊肿,就不用太担心,可以每年做1-2次B超来监视它。只有1%的成人会发现单纯性肝囊肿,其中会增大的或有症状的极少。

如果直径大于4厘米或距离肝脏边缘近,可能会有破裂风险,也可能压迫周围组织,引起恶心、呕吐等,建议及时寻医治疗。

囊肿都需要手术切除吗(选择保守治疗还是手术)(3)

卵巢囊肿

要区分是生理性还是病理性,生理性地跟月经周期有关,会自行萎缩消失,可以过段时间再来复查。病理性的大部分情况下也是良性的,只有很小一部分会是恶性肿瘤,多见于绝经后新出现的卵巢囊肿。

卵巢囊肿中还有一种叫作“巧克力囊肿”的,简称“巧囊”,因为位置特殊,选择治疗方法时需要考虑的情况更复杂一点。

对于年龄不超过40岁,囊肿体积较小,痛经并不严重、没有生育要求的巧囊患者,可以进行保守治疗,采用药物控制发展速度,也可尝试中药汤剂、针灸、推拿按摩等方式,并定期随访检查。

如果囊肿体积较大,药物治疗无法控制疼痛症状,或者囊肿持续变大,患者长期不怀孕,痛经非常严重,这些就需要进行手术的干预。

囊肿都需要手术切除吗(选择保守治疗还是手术)(4)

总之,对于检查出囊肿的患者,选择何种治疗方法要综合考虑囊肿的位置、大小、症状、恶变风险等多种因素进行判断,知道了这些也能让患者做到有的放矢,既会有所警惕又不过分担忧。

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