吵架生气、上个大号、赶个公交、爬层楼梯就可能引爆的人体“不定时炸弹”，深圳90后小茹最近不幸查出体内长了一个——大青芒一般的瘤子，医生说这虽然不是肿瘤，却比肿瘤更凶险，随时会危及生命。可她跑了多家医院都说做不了。这究竟是什么“不定时炸弹”，为什么这么难治呢？
女子煲剧突发胸痛 体内查出巨大主动脉瘤
“她从小到大身体非常好，连感冒都很少，生病的次数十个手指头就能数清。”小茹的妈妈说，怎么也想不到，这次会查出那么大的病。
▲胸片显示动脉瘤很大。
小茹很年轻，今年才27岁，一个月前的一个周末，她像往常一样在电脑前煲剧，一看就是四个小时，之后就开始觉得胸闷，继而有刺痛感，她以为是坐太久了，就起来活动一下筋骨，胸闷胸痛的情况果然缓解了。
可是之后的一两周内，她反复出现同样的症状，痛的地方也都一样，在两侧锁骨中间，范围是半个巴掌大小，她摸着，好像有块肿物，在“突突”地跳动。于是她到医院检查，被诊断体内有个巨大主动脉瘤。她和家人顿时懵了。
血压一旦升高“不定时炸弹”危及生命
“患者的胸主动脉瘤非常大，位于主动脉弓降部，它会像吹气球一样，越长越大。正常人的主动脉弓部只有香肠那么大，而患者的主动脉瘤直径达75mm，已经有大青芒那么大了，是正常人的5倍，瘤子像一条蟒蛇一样，从颈部长到膈肌，深入隐藏在患者体内。”南方医科大学深圳医院心脏与血管外科主任杨建安说。
医生说，主动脉瘤不是肿瘤，没有良、恶之分，通俗地讲就是血管上的瘤子，其实是体内主动脉某部分血管壁出现病理性扩张，向外“瘤样”膨出，扩张程度一般超过正常血管的50％。但是巨大的主动脉瘤比肿瘤更凶险，因为主动脉是全身最大的动脉，是输送血液的“主干道”，心脏泵出的血液都要经过主动脉输送到各脏器及全身毛细血管。一旦主动脉瘤破裂，势必危及生命，因此主动脉瘤常被称为人体的“不定时炸弹”。
根据病因、内径或病变部位，胸主动脉瘤每年可扩张0．1cm至1cm，一般胸主动脉瘤的内径越大，扩张速度也越快。未经治疗的胸主动脉瘤患者的一年、三年、五年存活率分别为65％、36％和20％。
而患者小茹的胸主动脉瘤已经是正常人的5倍，血管壁已经被撑得很薄，管壁只有1mm，随时可能破裂，血压一旦升高，比如生气、解大便、跑步等，都可能引起瘤子破裂，必须马上拆弹。
动脉瘤险破裂置换人造血管成功“拆弹”
这个“拆弹”手术是一种难度极高的手术，技术要求高，手术时间长，风险也大，需要多学科合作，省内仅有少数大医院能够独立开展。辗转省内、市内多家医院，小茹终于在南方医科大学深圳医院安排上了手术。
▲患者体内的动脉瘤。
在麻醉科、影像科、输血科等兄弟科室的大力支持下，心脏与血管外科展开了惊心动魄的手术。主动脉弓降部是个手术盲点，瘤子又特别巨大，深藏于整个胸腔内，手术难度堪比刀尖上舞蹈，稍有闪失，瘤子破裂，就会危及生命，还有可能引起脑和脊髓损伤，造成肢体运动障碍，截瘫，甚至植物人。而且主动脉弓和锁骨下动脉解剖结构发生了变异，血管吻合异常困难。在深低温停循环下，杨建安凭借丰富的手术经验，准确无误辨认出两个血管，保护好患者的脑部和脊髓的同时，小心翼翼地切开“不定时炸弹”，换上人造血管，一根替换切除的降主动脉，一根替换左锁骨下动脉，与体内的“原配”血管缝合在一起。整个手术十分顺利、高效，体外循环时间159分钟，停循环时间二十分钟不到，极大程度减少了对患者的脑和脊髓以及内环境的破坏。
“不定时炸弹”成功拆除，经过一段时间的康复，小茹顺利出院。
动脉粥样硬化是主因 拍个片子可避险
胸主动脉瘤多发病于50－60岁，男性多见，可单独发生，也能同时合并腹主动脉瘤。每年10万人中发病率约为5．6至10．4人，近年来因人口老龄化和检查方法的进步，发病率有增加趋势。
像小茹这么年轻的患者极少见，她的病因是先天性主动脉折叠引起的瘤变，医生说，这个病因比较罕见，胸主动脉瘤的主要病因是退行性变和动脉粥样硬化，老年化引起血管壁内的胶原蛋白、弹力蛋白改变，最终导致动脉血管壁变得脆弱易扩张；动脉粥样硬化会影响血管内皮功能，引起耐受血管内压力的能力降低。动脉粥样硬化的相关危险因素主要为高血压、高脂血症、吸烟。近年因为高血压患病人群的低龄化及低控制率，高血压相关并发症也在逐年增加，胸主动脉瘤也是如此。
另一种常见病因是遗传性结缔组织病，如马凡综合征，这类的患者的结缔组织松软，不仅影响主动脉壁导致主动脉瘤，也可影响骨骼肌肉导致身体纤细修长、关节活动过度，常在40岁以下就出现主动脉瘤等并发症，而且预后一般也较差。
此外还有先天性的主动脉疾病，如主动脉狭窄、主动脉折叠综合征（也叫假性主动脉狭窄）、主动脉瓣二瓣化畸形等，以及另外的少见病因如大动脉炎、感染性疾病。
胸主动脉瘤患者早期一般无症状，可心脏超声、胸片等影像学检查偶然发现，而最常见症状是疼痛，这种疼痛可是急性的，一般提示即将破裂或形成夹层；也可能是因为压迫、扩张引起的慢性疼痛。一般疼痛的部位可以提示病变部位，如升主动脉瘤可引起心前区疼痛，主动脉弓部瘤可导致颈部疼痛，而胸降主动脉瘤可导致肩胛骨间区（胸背部）或腰背部疼痛。此外较大的胸主动脉瘤还可导致主动脉瓣关闭不全、上腔静脉回流受阻引起上肢及面部水肿、压迫喉返神经引起声音嘶哑、压迫气管引起呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等。
胸主动脉瘤的治疗方法可分为药物治疗和手术治疗，对于未达手术标准的胸主动脉瘤主要为药物治疗，包括病因治疗，如改善生活方式，积极控制血压、血脂及戒烟等，同时要定期检查评估增长速度，当出现疼痛等症状时及时就诊。如果胸主动脉瘤较大、增长速度过快或合并其他重要疾病时，应当积极手术治疗，目前主要有开胸外科手术及经皮介入手术，手术方案的选择一般根据疾病部位、患者情况进行个体化选择。
其实，血管瘤不难发现，心脏彩超、CT、X光片都能把它揪出来。医生建议，每年应该进行一次全面的身体检查，特别是40岁以上的人群建议每年体检做一次胸部、腹部、超声或CT的检查，提早发现身体的安全隐患，做到早发现，早治疗。血管疾病虽然偏爱老年人，但年轻也不是万能护身符，一旦出现不明原因的血压升高、胸部疼痛、肢体发凉、活动后疲劳、摸不到脉搏等，都可能是血管疾病的表现，应该尽快到医院检查，排除主动脉瘤的可能。
记者：严珊珊
通讯员：王小欢
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