来源： 医学界心血管频道冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA）是心内科医生非常熟悉的重要检查，在临床上广泛应用，但是就是这样一个常见的检查方法，也并不是所有心内科医生都能正确掌握，特别是低年资医师。因此，今天总结资料和大家聊一聊冠状动脉CTA。
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哪些情况下应该做冠状动脉CTA？
冠脉CT的在临床主要用于诊断冠脉病变，检测钙化斑块与冠脉狭窄，近些年冠脉CT的一些新的功能如血流储备分数中的应用等等，使冠脉CT在指导治疗方法的选择，评估慢性完全闭塞病变（CTO）、支架内再狭窄等多方面都有不俗的表现。
总结起来，冠脉CT主要应用于以下几个方面：
■ 冠脉CT在介入手术前应给予检查
冠脉CT可以对手术患者的冠脉情况，斑块情况，评估病变复杂程度，钙化程度，显示CTO病变的解剖学特点，从而指导手术器械的选择，评估手术风险。
■ 冠脉CT对植入支架的评估
冠脉CT可检测支架内是否畅通，发现支架变形与支架内再狭窄。所以植入支架的患者复诊时可以选择冠脉CT来对支架进行评估。
■ 对于胸痛患者冠脉情况的评估
对于胸痛患者可以将冠脉CT作为必要的检查，同时可评估主动脉、肺动脉、气胸等，需要说明的是高度怀疑ACS患者，不建议首选冠脉CT检查。
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如何判读冠脉CT影像
在临床上我们通常看到的冠脉CTA图像有三个部分，即表面成像（VR）、曲面重建（CPR）和冠脉探针，每一部分都有不同的意义。
■ 表面成像（VR）
我们拿到一份冠脉CT影像首先要看VR像，从VR像我们主要是观察冠状动脉的走形、起源以及桥血管的走形。需要注意的是，VR图像不能判断冠状动脉是否狭窄，同一个人随着成像条件的变化，管腔的狭窄显示程度会发生改变。
■ 曲面重建（CPR）
CPR是将弯曲走形的冠状动脉以官腔为中心进行多角度切面，同一根血管一般展示2-3个图像，主要是因为很多时候斑块都是偏心生长，一个切面不能反映斑块的实际情况。同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重的切面为准。
在CPR图像中，图像上都会有指定的血管标注，比如标注前降支（LAD)就是告诉我们应该在这张图像上观察前降支血管，而非标注血管是不需要观察的。
■ 冠脉探针
通过冠脉探针可以显示管腔横截面，以便更好的观察斑块形态。通常在VR项可以显示探针的位置，以此点为中心，向上、向下各显示7个断层，每个断层1 mm，加上所选取的一层，共显示15 mm长的冠状动脉管腔横截面，冠脉探针与CPR相结合，能更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。而探针显示的某个特点也可以初步判断斑块的稳定性，如点状钙化、指环征等。
（此图来源于网络，涉及版权请说明）
■ 钙化病变
对于严重钙化病变，由于CTA处理后会出现伪影，无法真实了解管腔的狭窄程度，所以冠脉CTA作为判定标准会出现偏差，一般认为钙化斑块较大时不能将冠脉CTA作为评价冠脉狭窄的标准。
（此图来源于网络，涉及版权请说明）
■ 管腔狭窄程度判断
目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。
1.正常：无斑块、无狭窄；
2.轻微：有斑块，狭窄＜25%；
3.轻度：有斑块，25%~49%狭窄；
4.中度：有斑块，50%~69%狭窄；
5.重度：有斑块，70%~99%狭窄；
6.闭塞：100%狭窄。
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