糖皮质激素gcs抗炎机制(应用糖皮质激素治疗COVID-19)(1)

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糖皮质激素gcs抗炎机制(应用糖皮质激素治疗COVID-19)(2)

糖皮质激素作为一种COVID-19的潜在有效治疗手段已经受到了全世界的关注。那么,全身皮质激素治疗在COVID-19患者中有什么作用呢?近期,世界卫生组织(WHO)推出了糖皮质激素治疗COVID-19指南,针对重症和危重COVID-19患者使用全身皮质激素提出推荐意见。

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相关定义

➤危重症COVID-19:定义标准为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),脓毒症或其他通常需要提供维持生命治疗(如机械通气[有创或无创]或血管加压素治疗)的疾病。

重症COVID-19定义为下列任意一种情况:

➤非重症COVID-19:无任何重症和危重症表现的COVID-19。

专家组指出,确定COVID-19严重程度的氧饱和度阈值为90%比较武断,当用于确定哪些患者应该接受全身皮质类固醇治疗时,应谨慎解释。

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主要推荐意见

➤推荐1对于重症和危重症COVID-19患者,推荐应用全身糖皮质激素治疗。(如:口服或静脉注射地塞米松 6mg/d,或静脉注射氢化可的松50 mg/8h),持续时间7-10d)【强推荐,基于中等确定性证据】

本建议不适用于糖皮质激素的下列应用:经皮或吸入给药、大剂量或长期用药或预防性用药。

由于给药容易且全身糖皮质激素治疗的疗程相对较短,以及使用7-10天全身糖皮质激素通常是安全的。因此,专家组认为这种干预措施的可接受性很高。

➤推荐2对于非重症COVID-19患者,不建议在治疗时应用糖皮质激素。【有条件推荐,基于低级确定性证据】

该建议以共识形式达成。适用于非重症COVID-19患者无论其住院状况如何。

专家组指出,对于已因其他原因接受全身糖皮质激素治疗的非重症COVID-19患者(如,慢性阻塞性肺疾病或其他慢性自身免疫性疾病),不应停用全身皮质激素。如果非重症COVID-19患者的临床情况恶化,则应该接受糖皮质激素治疗(同推荐1)。

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应用糖皮质激素治疗的实际问题

糖皮质激素gcs抗炎机制(应用糖皮质激素治疗COVID-19)(3)

参考来源:Corticosteroids for COVID-19——Living guidance.World Health Organization.2 September 2020.

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