这是 达医晓护的第2943 篇文章
佳佳今年33岁，已经剖宫产生好一个孩子，以前月经周期也都很规律，就是痛经明显，而且在不断的加重。可是，最近半年出现一件怪事，每到月经期就咳血，量少，月经一干净就止住了。佳佳非常害怕，不知道自己得了什么怪病。赶紧到医院检查，结果医生告知是考虑“子宫内膜异位症”，子宫内膜异位症怎么会引起咳血呢？佳佳有点迷惑了，这到底是怎么回事？
“调皮”的内膜
我们知道女性宫腔内有一层内膜，称为子宫内膜。正常情况下这层内膜每个月生长、脱落，周期性的循环往复。内膜脱落过程就是我们常说的“大姨妈”到来。但是，并不是所有的内膜都是这么听话的。有时候，有些内膜就喜欢自由自在，放飞自我，不安生待在子宫里，偏要跑到其他地方去看看。像佳佳这种情况，就是调皮的内膜跑到了遥远的肺部，因此会出现周期性的咳血。
不同类型的“子宫内膜异位症”
除了肺部，子宫内膜比较喜欢去地方，还有子宫的肌层，这种情况我们叫它“子宫肌腺症”；还有卵巢，而且往往还会我们叫它“卵巢内膜异位囊肿“，这是由于在卵巢里的内膜每个月都脱落，但是脱落后没有办法顺着阴道排出，都积在卵囊里面形成积血，积成囊肿，随着时间的流逝，越积越多，而且里面的积血越来越粘稠，外观看起来就特别像黑巧克力，因此它又有一个名字叫“巧克力样囊肿”。另外，内膜种植在盆腔腹膜和各脏器表面，比如子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹，这种称之为“腹膜型子宫内膜异位症”。还有一些内膜会扎根很深，我们称之为“深部内异症”。还有一些会种植在其他部分，比如：种在剖宫产切口，叫腹壁切口内异症；种在会阴伤口，叫会阴伤口内异症等等。
子宫内膜异位症的症状
虽然“子宫内膜异位症”会有这么多不同的类型，但是对于大部分内异症来说，都会有痛经或者非月经期的腹痛、盆腔疼痛等情况。痛经，可能被很多女性认为是非常常见的一个情况，但是不应该被我们忽视的就是这个“狡猾”的子宫内膜异位症。因此，对于有痛经的女性朋友，都建议先排除下。子宫内膜异位症大多还会合并有不孕症，这是和内异症继发的炎症或炎性细胞因子等相关。另外，如果是内膜跑到特殊地方的，就会合并有异位部位的症状，比如性交疼痛或者像佳佳一样出现周期性咳血等症状。
怎么治疗子宫内膜异位症呢？
不管内膜跑到什么地方，对于子宫内膜异位症的治疗方式还是基本相同的。首先，主要目的还是缓解疼痛等症状。其次，对于有生育要求的女性，促进生育。医生一般都建议尽早怀孕，因为不来月经，内膜也就老老实实的了。同样，绝经后子宫内膜异位症也会缓解。
手术治疗
目的：切除病灶，恢复正常解剖结构，增加怀孕的成功率
方式：内异症病灶切除术、子宫及双侧附件切除术、神经阻断手术等（具体情况依据患者情况而定）。
西药治疗
目的：缓解腹痛症状、抑制卵巢功能、抑制排卵、减少内异症病灶活性、减少粘连、降低内异症复发概率
种类：非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素、GnRh-a等。另外还有放置曼月乐环，这个环相对于普通的宫内节育环来说，可以缓慢释放孕激素达5年左右，避免了每天吃药的麻烦，适用于没有生育要求的女性。
优点：起效快
缺点：停药后有再次复发可能；另外，使用GnRh-a又称之为“假绝经”疗法，可以抑制雌激素的分泌，在体内模拟出绝经的环境，因此用药期间，患者可能会出现“潮热盗汗、阴道干涩、骨质疏松”等类似更年期的表现。当然，这个时候可以用小剂量的雌激素进行反添加缓解症状。
中医治疗
中医认为离经之血积聚于局部，则称为“瘀血”，瘀血既是病理产物，又是致病因素，治疗上以活血化瘀为主。因此内异症的发生病机有虚实两个方面，实者以瘀为主，兼夹有寒、痰、热、气郁等情况；表现虚者以肾虚为主，特别是病程较长，迁延日久的女性。因此肝郁气滞、寒湿凝滞、肾虚血瘀等都是形成子宫内膜异位症的病因。
优势：多靶点作用，缓解痛经、腹痛等症状，提高患者生育能力，减少术后复发率
方式：中药口服、中药保留灌肠、针灸等
可能有些女性要问，如果我正在接受西药治疗或者正在进行辅助生殖治疗，中药治疗会有冲突吗？事实上，不会的，西药治疗配合中医的治疗能获得更好的疗效，既能缓解症状，又能减轻部分西药的副作用，特别是对于有生育要求的女性，还可以改善子宫内膜容受性，提高妊娠的成功率。
子宫内膜异位症再狡猾，也不要太害怕，出现情况及时到医院就诊，让“侦探“医生们抽丝剥茧，让它现出原形，然后选择合适的治疗方式，尽早治疗，尽早远离！
作者：上海市第一妇婴保健院
吴胜男 主治医师
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