崔恒菁
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科
免疫抑制剂是一类对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应有关细胞的增殖和功能，从而达到降低机体免疫反应的作用。目前免疫抑制剂的单独或联合使用是治疗各种类型肾脏疾病的重要手段之一。临床上治疗肾病的常用口服免疫抑制剂有：环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、来氟米特、硫唑嘌呤等。然而这类药物的药性“凶猛”，治疗作用强同时又伴有比较多的不良反应，此外有些药物在服用过程中还需要监测药物浓度。那么肾病患者在服用免疫抑制剂这类药物过程中到底需要注意什么呢？今天我们就来聊一聊吧。
一、环孢素的不良反应及注意事项
1. 引起肝肾毒性，在服用期间应该要密切监测肝肾功能。特别是肾功能，在治疗开始后的一个月内，每周监测一次肌酐，以后每个月监测一次肌酐。
2. 引起高血压，需要定期监测血压。
3. 引起多毛、痤疮、齿龈增生，发生时要与医生和药师沟通，必要时需要换用其他免疫抑制剂。
4. 环孢素的疗效与血药浓度是密切相关的，浓度过低难以达到治疗效果，浓度过高有易导致严重毒性。此外每个患者之间的个体差异较大，必须要注意监测血药浓度。监测血药浓度时需注意，应在早上服药前抽血监测谷浓度（C0）；服药后2小时抽血监测C2。由于C2受抽血时间影响很大，必须保证抽血时间的准确性，误差不宜超过前后10分钟。
5. 环孢素与许多药物存在相互作用，联用其他药物时必须咨询医师或药师，并告知自己服用的药物。
二、他克莫司的不良反应及注意事项
1. 引起血肌酐升高、尿量减少，在服用期间应该要密切监测血肌酐及尿量。
2. 引起头疼、震颤、感觉异常及失眠等症状，在服用期间需要调整心态，保持良好的作息习惯。如果症状严重应及时就诊。
3. 引起糖尿病、高血压，在服用期间应密切监测血压及血糖。
4. 与环孢素一样需要监测血药浓度，监测时需注意应在下次服药前抽血监测血药浓度，以确保测定的为谷浓度。
5. 与环孢素一样，他克莫司也与许多药物存在相互作用，联用其他药物时必须咨询医师或药师，并告知自己服用的药物。
三、吗替麦考酚酯/麦考酚钠的不良反应及注意事项
1. 引起恶心、呕吐及腹泻等胃肠道不适症状，一般不需要停药，但是有严重腹泻时请及时就诊。
2. 引起白细胞减少、贫血、血小板减少，服用期间应密切监测血常规，注意防止跌倒受伤。
3. 引起一过性的转氨酶升高，服用期间密切监测肝功能。
4. 同样吗替麦考酚酯/麦考酚钠也会与许多药物存在相互作用，需要联用药物时要咨询医生或药师。
四、来氟米特的不良反应及注意事项
1. 引起恶心、呕吐、厌食及腹泻等胃肠道反应，如果这些反应持续存在或加重，请及时就医。
2. 引起转氨酶的升高，这一现象本身可逆，停药后可恢复，应定期检查肝功能。
3. 引起白细胞下降，也是可逆的，停药后可恢复，应定期检查血常规。
五、硫唑嘌呤的不良反应及注意事项
1. 引起骨髓抑制，但是通常是可逆的，有些医院有条件的话可以进行TPMT基因检测，同时每月监测血常规。
2. 引起恶心、胃部不适，可以在饭中或饭后服用以减轻对胃肠道的刺激。
3. 引起肝功能损害，服用期间定期监测肝功能。
4. 硫唑嘌呤与部分药物存在相互作用，联合用药前请咨询医生和药师。
5. 服用需注意防晒。外出时使用SPF15以上的防晒霜，避免直接暴露于日光下。
服用免疫抑制剂时还需严格按照医嘱规律服用，千万不能随意自行增减药物剂量，更不能自行停药。另外，免疫抑制剂会降低机体的体免疫反应，服用过程中都可能诱发感染，因此患者平常要注意口腔卫生及个人卫生，同时要避免去人多拥挤的地方，少与动物接触，外出带好口罩预防感染。
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