案例
31岁女性，因耳部与颈前部疼痛，咽部不适，发热，全身乏力，食欲不振等症状就诊，诊断为上咽部呼吸道感染予以治疗5d后，病情未发生好转。转上级医院予以进一步检查显示，患者的甲状腺摄碘率显著降低；超声检查发现，双侧甲状腺弥漫性回声无规律分布扩散于无回声区，颈部双侧多发淋巴结肿大，将其确诊为亚急性甲状腺炎。
亚急性甲状腺患者的首发症状表现为发热与咽部不适等，极易误诊成为上呼吸道感染疾病，然而两种疾病的治疗方法却截然不同，必须引起临床医师的高度重视，以免延误患者的诊治。
图源/Pixabay
如何辨别亚急性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的非细菌性炎症。作为临床最常见的甲状腺疼痛性疾病，约占甲状腺疾病的5%～6.2%，常见于20～50岁成年人，女性发病率是男性的3～4倍。
亚急性甲状腺炎主要是以甲状腺组织损伤所引起甲状腺部位短暂性疼痛并放射到同侧头颈部，伴有不同程度的全身炎症反应为特征，具有自限性。
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亚急性甲状腺炎的主要临床表现：
(1)全身症状 多数患者表现为不同程度的发热、伴有乏力、肌肉酸痛、精神差等上呼吸道感染症状，病后3-4天达到高峰。
(2)颈部疼痛 甲状腺区疼痛，疼痛多从颈部一侧开始而后扩散到另一侧，有时向下颌、耳部或颈后部放射。少数患者出现吞咽困难及声音嘶哑等症状。
(3)甲状腺轻中度肿大，触、压痛明显，可触及质地较硬的结节，但无震颤及血管杂音。少数患者有颈部淋巴结肿大。
(4)病程持续数周到数月，早期出现甲状腺毒症症状，之后转为甲状腺功能减退，最后甲状腺功能多可恢复正常，很少出现永久性甲减。
(5)个别患者一侧甲状腺病变将要恢复时，另外一侧又出现病变，造成病情起伏，病程延长。
亚急性甲状腺炎的诊断方法由于亚急性甲状腺炎在发病不同阶段的临床表现存在多样性，在大多数病例中，它是一个诊断困难而治疗相对简单的疾病，其误诊率高达到47％。
目前，亚甲状腺炎尚无一个标准诊断方案，临床表现联合多种诊断方法可以提高其确诊率：
01核医学方面的诊断方法
诊断亚急性甲状腺炎的主要检查方法，该方法的优点是经济易行、准确性高，缺点是影响甲状腺吸131I率测定的因素较多，测定前2～6周需禁用含碘食物、影响甲状腺功能的药物及一些激素类药物等。
02超声和彩色多普勒显像
可以直观反映甲状腺内血流分布情况，对亚急性甲状腺炎诊断的阳性率可达81.63%，但受患者就诊时间早晚、临床表现缓急以及个体耐受性等多种因素影响，超声图像可呈多样性改变，缺乏特异性，最终确诊仍需靠核医学方法。
03CT和MRI
CT和MRI具有较高的分辨率，所得图像相对清晰，但诊断本病特异性尚不如SPECT。
04甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）
FNAB对诊断亚急性甲状腺炎的特异性仅次于病理学检查，国内诊断阳性率为85％以上。该方法取材需要较好的手法和经验，有轻微疼痛，部分患者有恐惧心理，且该方法只能观察形态和结构的变化，缺乏对整体组织结构的了解，不能完全取代组织学切片。
如何降低亚急性甲状腺炎的误诊率？在临床实践过程里，若发生如下情况应特别注意是否为亚急性甲状腺炎患者！
（1）当患者上呼吸道感染且伴有颈部或咽部不适，尤其使用抗生素予以治疗未见效果时。
（2）有甲亢症状且伴有发热与甲状腺疼痛的患者；
（3）当甲状腺结节生长速度快且伴有发热与疼痛，激素治疗见效时；
（4）患者为中年妇女，存在甲状腺功能衰退症状，有发热与甲状腺疼痛时；
（5）已经使用抗甲状腺药物予以治疗的，在短期内症状明显改善但甲状腺功能不强的患者。
此外，临床医师要加强与患者的交流，增强对患者病史的询问与体格检查，及时发现阳性患者体征，有必要时可以采取诊断性糖皮质激素治疗，若在短期内症状得到快速改善，即可将其确诊为亚急性甲状腺炎。
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