急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为100/10万-180/10万，病死率为2%-15%。
急性上消化道出血病因常分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，大多数是急性非静脉曲张性出血，最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）等等。
诊断标准
根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物及黑便隐血试验呈强阳性，结合其他的实验室检查及器械检查，能查明多数病人的出血部位及原因。
需注意以下几点：
①鉴别口、鼻、咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便。
②呕血与咯血（呼吸道出血）的鉴别。
③上消化道出血与中消化道出血、下消化道出血的鉴别。
④排除进食引起的粪便变黑，例如服用骨炭、铁剂、铋剂和某些中药，或进食禽畜血液。
治疗措施
01
补充血容量
先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入浓缩红细胞或全血，以尽快恢复和维持血容量及改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能衰竭。
02
止血
1、非曲张静脉上消化道大出血的止血措施
- 抑制胃酸分泌药：临床常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以抑制胃酸分泌，提高和保持胃内较高的pH，避免新形成的凝血块在低pH环境中被胃液消化。
- 内镜直视下止血：内镜止血适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。治疗方法包括激光光凝、高频电凝、微波、热探头止血，血管夹钳夹，局部药物喷洒和局部药物注射。
- 介入治疗：行血管造影以判断出血部位来源。血管造影常规选择胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉和胰十二指肠动脉。治疗方式包括在出血血管内注射血管收缩药物或直接经导管动脉栓塞术。
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
- 药物止血：血管加压素及其类似物（特利加压素）、生长抑素及其拟似物（奥曲肽），最长可持续用药5d。
Tips：血管加压素及特利加压素可导致内脏血管收缩，通过激活血管平滑肌V1受体，增加肠系膜血管阻力，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。生长抑素和奥曲肽主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力。
- 三（四）腔二囊管压迫止血：用气囊压迫食管胃底曲张静脉，其止血效果肯定，但病人痛苦、并发症多、早期再出血率高，故不推荐作为首选止血措施，目前只在药物治疗不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备内镜止血等治疗措施。
- 内镜直视下止血：在用药物治疗和气囊压迫基本控制出血，病情基本稳定后，进行急诊内镜检查和止血治疗。常用方法有硬化剂注射止血术、食管曲张静脉套扎术、组织黏合剂注射法等。
- 手术治疗：食管胃底静脉曲张破裂大出血内科治疗无效时，应考虑外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,全军急救医学专业委员会,中国急诊专科医联体,北京急诊医学学会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2021,41(1):1-10.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2021.01.001.
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