很多糖友问，血糖多少算正常呢？
要回答这个问题，我先介绍一下正常血糖是多少：
成年人正常代谢状态时：
● 空腹血糖<6.1 mmol/L，
● 餐后2小时血糖<7.8 mmol/L，
● 糖化血红蛋白在4.0-6.0%之间。
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以前介绍过糖尿病的诊断标准，同样也是这三个指标：
● 空腹血糖≥7.0 mmol/L，
● 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，
● 糖化血红蛋白≥6.5%。
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那么，血糖处于正常与糖尿病之间的情况，怎么理解呢？医学上对这些情况做了定义：
● 空腹血糖≥6.1 mmol/L，<7.0 mmol/L，叫空腹血糖受损。
● 餐后2小时血糖≥7.8 mmol/L，<11.1 mmol/L，叫糖耐量减低。
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这两种情况统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。
回到主题，糖尿病人血糖控制到多少算正常呢？这就要看具体情况了。
毫无疑问，血糖控制的好坏，与糖尿病的并发症密切相关。血糖越接近正常，并发症的发生率越低。从这方面考虑的话，血糖控制的越接近正常越好。
糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制状况的最主要指标。
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英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究结果显示：
HbA1c每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%。
UKPDS后续随访研究结果显示:
强化降糖组在强化降糖治疗结束后10年其心肌梗死风险仍较常规治疗组降低15%，全因死亡风险降低13%，表明早期良好的血糖控制可带来远期的获益。
因此，多个国家的指南推荐：
● 大多数成年T2DM患者HbA1c的控制目标为<7%，
● 空腹血糖控制目标为4.4-7.0 mmol/L，
● 非空腹血糖目标为<10.0 mmol/L。
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但是，血糖控制的过于严格，低血糖的风险就会增加，尤其是使用有可能引起低血糖的药物，如胰岛素、磺脲类、格列奈类促泌剂等药物时。
有时候一次严重的低血糖，诱发急性心梗、脑梗等严重情况，可能会把多年血糖控制良好的益处断送掉。
因此，我们在血糖管理时要根据每个患者的具体情况来确定个体化的目标值。
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● 对于年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的糖尿病患者，在无低血糖或其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%，甚至尽量接近正常）。
● 对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者，可采取相对宽松的HbA1c目标。
下图是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》根据具体情况给出的建议。大家在确定控制目标时参考。
图1 成人2型糖尿病患者个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标设定的主要影响因素
下表是《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》对老年糖尿病患者给出的建议，供大家参考。
