100首经方方证要点——大青龙汤
珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕
【组成】麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎
【方歌】大青麻杏石膏枣，桂姜相加七味好。不汗烦躁身疼痛，饮流四肢肿胀讨。
【功用】解表清里，退热除烦。
【主治】治太阳中风，脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁。又治伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。
【方解】方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。
【方证要点】
1、外寒内热证：以发热无汗，不拘急而烦躁为辨证要点。主要症状为发热恶寒，身痛，无汗，烦躁兼咳，肌肤粟起，脉浮紧。
2、常用于流感、流脑、肺炎、急性肾炎、鼻出血、眼目疼痛、烂睑风、急性眼结膜炎、急性关节炎、丹毒、进行性皮肤病性浮肿、崩漏、卒中闭症、汗腺闭塞症等属于风寒外束，表实无汗，里有郁热者。
3、处方禁忌：脉微弱，汗出，恶风寒者，或虽无汗，而皮肤潮润者，皆忌之。有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，可引起心律紊乱。
4、体质要求：大多是体格强健的中青年，肌肉发达，面部有轻度浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而按之往往干燥而无点汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。
【类似方证鉴别】
1、大青龙汤与麻黄杏仁甘草石膏汤：都可以治疗外寒内热证。大青龙汤证是表寒重而里热轻，故而以无汗烦躁为主症，故重用麻黄以解表，为仲景发汗之最重剂；而麻杏甘石汤证是表寒轻而里热重，故而以汗出而喘为主症，故重用石膏以清热。
2、大青龙汤与桂枝二越婢一汤：都可以治疗外寒内热证。大青龙汤证用于体格壮实，正气充足者，而桂枝二越婢一汤证用于体格虚弱，不耐发汗，正气虚弱者。
3、大青龙汤与小青龙汤：都可以治疗发热恶寒，身疼痛。大青龙汤证表寒重，故而以恶寒，发热，不汗出而烦躁为主症；而小青龙汤证表证轻，故而以咳喘、干呕等水饮症状为主。
【原文】
1.太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋剔肉瞤，此为逆也。（38）
2.伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）
3.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（《金匮要略》第十二篇）
【医案举例】
1、咽痛高烧案（黎崇裕医案）
一女，5岁，2013-7-13决诊，其母代诉昨天吃油炸饮食之后咽痛，欲大便不能，口干，精神不佳，恶寒无汗，鼻塞流清鼻涕，高烧，体温39℃，舌脉不详。
辩证：外寒内热
处方：大青龙汤
生麻黄12g 桂枝6g 甘草6g 杏仁6g 生姜3片红枣6枚生石膏30g。一剂。医嘱：水煎温服，3碗水煲成2碗水，先给一碗喝下去之后盖被子发一下汗，微微汗出就可以了，不要大汗淋漓，出了汗烧退了，剩下的药就不要喝了，如果是两个小时后还是没有出汗，再喝剩下的一碗。
2013-7-14其母亲来电话述，昨天喝一碗药半个小时后就开始出汗烧退，夜间发烧无反复，不过肚子有点痛，依旧未解大便，昨晚痰声辘辘，现在有点咳嗽，有点鼻塞流涕，今早大便未解，其他无不适，易方调理而安。
2、外感风寒案（唐医易医案）
祝某，男，52岁，2005年4月17日因外感全身不适，邀我前往诊治。主诉：前天晚上夜宵时，忽感头痛。继而昨日去乡下办事，往返回程全身不适，浑身腰背肩胛拘痛，心烦口渴，畏寒发热无汗，不欲饮食。作日回来后曾煲石歧凉茶喝，今晨又服了“日夜百服咛”，仍不见好转，反而似觉得病情加重，反而增加咳嗽。诊其六脉浮紧略数，舌胖苔白罩微黄。我说：“你这是外感风寒，还喝凉茶！所以不好还加了个咳嗽”。他说：“我确实是感到热气（上火），才喝的凉茶呀，我心烦口渴有眼屎，大便干硬，以前遇到这种情况喝凉茶就好了，这回怎不行呢？”我说：“你这是热在里而感了风寒，再喝凉茶外感的风寒就更甚，所以就咳嗽”。于是给予拟方：
麻黄12克，杏仁9克，桂枝10克，炙甘草6克，石膏40克，大枣12克，射干9克，生姜3片。一剂。
上药服后20分钟，头痛止，继而浑身拘痛解，烧退，唯腰仍觉重坠感，略还有点心烦，未汗，我叫他家人照原方再抓一剂回来，煎了饭后服。晚饭后我告辞时问他：“现在感觉怎样了？”他说：“刚才喝完那碗药，出了身汗，去洗了个澡。现在我感觉我挺健康的！”（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表）
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