痛风患者血尿酸长期高于420μmol/L呈现出过饱和状态，尿酸不仅容易沉积在关节、软骨和滑膜等组织和部位造成痛风性关节炎发作，还容易出现尿酸盐沉积在肾脏各个部位引起肾损害。研究已经证实，血尿酸每升高60μmol/L，肾脏病风险即增加7~11%，肾功能衰竭的风险增加14%。
尿酸盐长期存在于肾脏，结晶而引起肾损害一般以肾间质性炎症为主的肾损害。在临床上常见的包括三种类型：急性梗阻性肾病、慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。这些疾病一般统称为痛风性肾病，临床表现主要包括尿酸结石、蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血尿酸升高以及肾小管功能损害等。
尿酸结晶尿可见于尿酸性肾结石患者，但并不能证实尿酸性肾病的诊断
不仅是痛风患者，有研究证据表明，无症状高尿酸血症也可以导致肾脏疾病的发生，而且可以加重已有的肾脏损害。高尿酸血症是痛风性肾病的基础，可以通过破坏肾自我调节机制导致高尿酸、蛋白尿、从而加重肾损伤。
对于痛风患者而言，为了保护肾脏功能，建议积极治疗高尿酸血症及痛风，避免应用升高血尿酸的药物，以及积极治疗与血尿酸升高相关的代谢危险因素，在药物治疗期间注意监测药物不良反应。
除此之外，日常饮食健康对于痛风患者保护肾脏功能尤为重要。痛风患者为保肾主要的饮食原则包括选用低嘌呤饮食、避免高嘌呤食物、多饮水、限盐，多吃蔬菜、水果，禁用刺激性食物以及戒烟酒等。这其中的精髓主要是控制八种饮食，我们今天就来逐渐了解一下：
日常饮食健康对于痛风患者保护肾脏功能尤为重要
01|控制刺激饮食我们身体的各个器官容易受到重口味以及无规律饮食的影响导致功能下降。尤其作为人体分泌与代谢包括尿酸在内的“废物”的肾脏，刺激饮食的影响更大。痛风患者控制刺激饮食主要包括以下这些方面：
无论从降尿酸还是保肾的角度来说，火锅都需要少吃
- 尽量不要只吃粗粮：建议每日粗粮和细粮的比例控制在1:1左右，同时根据胃肠道消化能力适宜把握量。
- 尽量不要每顿辣椒：这里说的辣椒是指有辣味的辣椒以及胡椒和花椒等，甜椒不在范围内。辣椒素会让过多分泌的IgA的糖基化水平下降，也伤肾。
- 尽量姜蒜使用恰当：姜蒜适量使用可以减轻肾脏病理学损害和抗肾脏纤维化，如果使用过量则可能导致身体受过多刺激导致肾功能进一步下降。
姜蒜可以吃，但也要适量
02|控制嘌呤饮食嘌呤代谢紊乱是痛风发生的根源。根据临床统计，35~50岁的中年痛风患者发病前，87.3%有嗜好高嘌呤食物（嘌呤含量在150mg/100g）和大量饮酒等习惯。大量摄入高嘌呤食物可以导致尿酸升高，一次摄入过多高嘌呤食物可以诱发急性痛风性关节炎发作。所以痛风患者控制嘌呤饮食也是基础。
基本嘌呤饮食分类
- 避开嘌呤含量超高的食物：对于牛肝、猪肝、鸡肝、牛肾、猪肺、猪肠等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、生蚝、扇贝等海产品，浓肉汤、火锅汤、骨头汤等肉汤尽量不吃。
- 适当摄入较高嘌呤食物：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳝鱼、猪肉、牛肉、鸭、羊肉、鸡肉等动物肉类属于高嘌呤食物（嘌呤含量在75~150mg/100g），可以适当摄入。
- 保持每日嘌呤摄入总量：每日嘌呤摄入总量控制在300mg以内，急性痛风性关节炎期控制在200mg以内。
- 中低嘌呤食物可以多吃：尤其是卷心菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、甘蓝等蔬菜，猪血、鸭血、鸡血以及各种蛋类等可以适当吃，对于豆制品因为有些痛风患者吃了可能急性痛风发作，建议适量吃。
常见25mg/100g以下的低嘌呤食物
03|控制钠盐饮食盐对于痛风患者的影响主要来源于钠盐，钠盐过高会影响尿酸的排泄，而且对于痛风合并高血压患者而言，控盐也是防止高血压的环节。而高盐食物食入过多，也会增加肾脏排泄钠离子的负担，可能会让肾脏病变进一步加重。控制钠盐饮食主要包括：
痛风合并高血压患者需要控盐但不止是控盐
- 控制每日摄入钠盐量：根据我们的饮食特点，建议每日摄入食盐不超过6g；如已经有相关肾脏损害，那么就需要控制在5g以下；如果合并高血压，每日摄入食盐不超过3g。
常见食物钠含量
- 控制调味料：味精、鸡精、蚝油和酱油中不仅有较高含量的钠盐，还有能够产生尿酸的核苷酸，因此要减少食用这些相关的调味料；可以使用醋来代替，兼具有调整血脂功能。
- 控制酱类及腌制食物：辣椒酱、沙拉酱、豆瓣酱等不仅含有较多的钠盐，而且刺激性较强，容易兴奋自主神经，可诱发痛风急性发作；罐头、腊肉、泡菜、酸菜、豆腐乳等腌制食品也含有较多的钠盐，尽量少吃，痛风发作期不吃。
控制钠盐不等于拒绝吃盐，低碳水人群需要做电解质补充
04|控制脂肪饮食肥胖是痛风的同伙，一般肥胖的人更易患痛风，尤其是营养过剩、缺乏运动的人，肥胖人群通常容易出现血尿酸水平升高和尿酸清除率降低，通常属于尿酸排泄减少型高尿酸血症患者。因此对于肥胖人群而言，需要控制脂肪等营养素的摄入。
脂肪摄入以植物脂肪为主
- 控制脂肪摄入总量：脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此脂肪摄入总量应控制在总能量的20~25%左右，每天摄入总量以50g左右为宜；不建议痛风患者摄入油炸、烧烤、火锅类的动物肉类。
- 控制动物脂肪摄入：痛风患者尽量以菜籽油、玉米油、花生油、橄榄油、葵花籽油等植物油为主，少食用动物脂肪油类，但可以适当摄入鱼油；不建议吃带皮的肉类尤其是禽类肉类。
动物性食物的参考重量
- 控制胆固醇的摄入：胆固醇是人体的重要组成成分之一，但是胆固醇对肥胖、肾脏代谢尿酸影响较大，所以建议痛风患者每日摄入胆固醇不超过200mg，相当于一个鸡蛋去掉蛋黄的量。
- 保持膳食纤维摄入：膳食纤维主要包括海藻、水果等水溶性和白菜帮子等蔬菜非水溶性两种，可以促进体内脂肪的排泄，建议每天摄入膳食纤维在25~30g左右。
部分食物脂肪含量
05|控制蛋白饮食蛋白质是我们身体活动的物质基础，缺乏蛋白质容易导致抵抗力下降。但是如果蛋白质摄入过多或者肾脏功能已经遭受损害，那么就要合理控制蛋白质的摄入量，不宜过多摄入蛋白质，否则也有可能导致肾脏的负担加重，对肾功能的改善也不利。
- 控制每日摄入蛋白质总量：痛风患者摄入的蛋白质按照每日每千克标准体重供给0.8~1g，蛋白质的摄入应该占每日总能量摄入的11~15%，即使痛风发作期也要保证每日最低蛋白质需要。
常见蛋白质的食物来源
- 以植物蛋白为主：比如小麦、面粉、大米等主食中都有较多植物蛋白；痛风缓解期的患者可以每天食用50g左右的豆腐，但不建议吃干黄豆、干绿豆等。
- 适当控制动物蛋白：为了均衡营养，痛风患者可以适量摄入鸡蛋、牛奶等动物蛋白，进食一些禽类、畜类、鱼类等肉类动物蛋白。
常见动物性食物蛋白质含量
06|控制高钾饮食钾在人体的矿物质中，含量仅次于钙和磷，属于人体电解质的主要成分之一，在维持细胞内外渗透压及酸碱平衡中可以起到作用。钾使用过当，可以减少尿酸在体内的沉淀和有助于排出尿酸。但是对于痛风合并肾功能不全的患者，如果摄入钾过多也可能导致出现高钾血症，所以要学会控制高钾饮食。
主要食物中的钾含量
- 控制每日钾摄入量：在日常饮食中，钾和钠的摄入量以2:1为宜，正常人每日摄入钾不超过4.7g，出现肾功能损害的痛风患者低钾食物摄入总量不超过300g。
- 避免高钾食物摄入：避免干菌类、银耳、木耳等菌类食物，避免紫菜、毛豆、蚕豆、菠菜等蔬菜；避免吃香蕉、菠萝蜜、柿子、榴莲、橘子等水果。
钾是对健康重要的元素
- 适当摄入中钾和低钾食物：适当摄入海带、海藻等海产品，普遍蔬菜及瓜果类食物含钾量并不高；如果您无法把控含钾量，那么蔬菜和水果可以浸泡后再烹饪或食用，但也不能摄入过多。
- 建议先做检查：高血压患者和痛风患者建议先检查自己的肾功能和血钾；肾功能不全时，钾的排出较慢，需要多注意，尤其钾盐要慎重食用。
降低钾含量的烹饪方法
07|控制果糖饮食果糖是属于天然糖，主要存在于水果和蜂蜜当中。但是大量果糖的摄入会导致加速尿酸合成，还可以通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。所以应该控制果糖的摄入，避免果糖摄入过多对肾脏以及尿酸升高造成影响。
果糖对尿酸造成的影响
- 避免含果糖量高的饮食：避免摄入葡萄干、柿饼、干枣、桂圆干等果干；避免摄入碳酸饮料、蜂蜜、鲜榨果汁、功能饮料、奶茶等含果糖量高的饮料；避免摄入水果罐头以及含糖量高的饼干、面包、酸奶等。
碳酸饮料含糖量较高，会影响嘌呤的代谢，导致尿酸水平升高
- 适当摄入新鲜水果：保持每日200~400g的富含维生素、矿物质、低嘌呤、低果糖的水果，比如梨、西瓜、柠檬、杏、李子等。
- 有些含糖饮料可以适当喝：比如柠檬水等饮料，热量少、糖分少，可以适量喝；但是喝纯果汁或者含糖果汁不如直接吃水果。
含果糖较高的食物
08|控制酒精饮食酒精会阻止尿酸排出体外和间接导致尿酸生成过多，从而导致尿酸升高。尤其长期大量饮酒或者酗酒，可以导致血尿酸增高和血乳酸增高，诱发痛风性关节炎急性发作；也可以导致肾脏受损。在酒类饮料中除了白酒外，啤酒和黄酒本身还含有大量嘌呤，会进一步诱发痛风。但是对于痛风而且有酒瘾的患者而言，戒酒并不容易。
饮酒是痛风发作的独立危险因素
- 痛风急性期尽量不喝酒：对于痛风正在发作、药物降尿酸控制不佳或者有痛风石和痛风肾的患者，应该禁止喝酒，包括红酒在内都不建议喝。
- 痛风缓解期应该控制酒量：处于缓解期的痛风患者，如果确实需要饮酒，也要控制好酒量；一般当天喝酒不能超过2个酒精单位的酒（1个酒精单位约合14g纯酒精），喝酒时不要一口气干杯，避免让尿酸值急剧增高。
- 控制住饮酒时的坏习惯：对于痛风患者而言，饮酒不要搭配海鲜、动物内脏以及肉类等高嘌呤、高脂肪的食物，避免吃烧烤或者火锅，如果实在想吃可以同时搭配新鲜蔬菜和水果；避免酒后熬夜和关节受凉，导致急性关节炎发作；喝酒时也不要抽烟，避免对肾脏损伤加大。
不同酒类的酒精含量
肾脏是人体主要的排毒器官，痛风患者容易出现肾损伤。对于痛风所引起的肾病而言，主要还是因为尿酸盐结晶在肾脏沉积引起肾病或肾结石导致。因此除了规范治疗痛风与痛风肾外，还是需要在饮食上注意进行调整。同时要及时补充水分，尤其是在夏季和运动以后，预防身体缺水，保促进尿酸随尿液排泄。
肾功能不全伴高尿酸血症患者的饮食建议
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