便秘是小儿常见的消化道症状之一，小儿外科诊室一大部分患儿是以便秘来就诊的。那么什么是便秘呢？有位家长说我孩子不便秘，大便不干，就是两三天一便。这就是个误区。凡是直肠排空不全、排便困难、排便间隔时间长、变量少及粪便干者皆为便秘。
1.影响食欲及生长发育：食物残渣留存在体内，胃肠蠕动减慢，孩子出现腹胀腹痛，无法正常进食，长期摄入营养不足，从而影响孩子的生长发育。
2.排便疼痛：长期便秘的孩子因排便疼痛而形成故意憋便的习惯，是粪便更加干硬、难以排出，如此恶性循环导致直肠扩张，加重便秘，甚至出现便失禁，大便污染内裤。
3.引起肛裂、直肠黏膜脱垂、继发性巨结肠等器质性病变：虽然小儿便秘80%是功能性便秘，但是如不积极治疗有一部分会转变成器质性病变。干硬的大便强行被排除，可以将肛门撑破，引起肛裂，引起便血及疼痛，加重孩子对排便的恐惧感。直肠内长期充满粪便，逐渐使直肠失去空或满的感觉，再也不能正常排便而成为便秘病。日久可能使直肠扩张成为继发性巨结肠，或乙状结肠延长成为长结肠。
4.影响儿童的心理健康：部分儿童可出现紧张、焦虑的情绪；长期便秘会使儿童反应迟钝、精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话等。
便秘分为功能性便秘和器质性便秘，小儿外科门诊最常见的是以下几种疾病。
1.肛门病变：主要为肛裂及肛门狭窄。肛门狭窄可因先天性和后天性原因所致，因排便困难，患儿排便时痛苦异常。
2.内分泌功能异常：如甲状腺功能低下和甲状旁腺功能亢进，都可使患儿肌张力降低及大便秘结。
3.先天性巨结肠：开塞露只能暂时缓解便秘的症状，治标不治本，便秘只会逐渐加重。先天性巨结肠是由于直肠、结肠病变区缺乏神经节细胞和神经功能改变，出现顽固性便秘，有些在新生儿期即已发病，需要手术治疗才能好转。
4.乙状结肠冗长症：是小儿慢性便秘的常见原因。多在6-8岁时出现，有明显的乙状结肠功能障碍及贫血，先行保守治疗，轻者多可治愈，无效时行直肠乙状结肠切除术，术后远期疗效较满意。
5.特发性巨结肠：为结肠蠕动失调所致的一种心理性、功能性便秘。小儿常由于贪玩而抑制了排便，或家长在训练排便时操之过急和采取强制手段，使小儿排便时紧张，影响正常排便反射的建立。早期可采用保守治疗，治疗无效时行结肠次全切除，效果较佳。
6.直肠黏膜脱垂：患儿经常排便用力后肛门出现红色肿块，便后还纳。在反复发作后，每次排便均有脱出，越来越长，便后不能自动回缩。一般有保守治疗，硬化疗法和手术治疗。
总之，小儿的便秘不容小视，因为便秘会对小儿造成很大身心危害，便秘首先要区分功能性便秘还是器质性便秘，如果器质性便秘一直按功能性便秘治疗只会暂时改善症状，却达不到治本的效果，长期下来会加重病情。功能性便秘一般通过充分饮水，适当运动，养成良好的排便习惯，加强心理疏导，克服恐惧心理及渗透性缓泻剂、纤维素、肠道益生菌和开塞露的治疗，会有良好的疗效。
【本期专家】
马海峰，沈阳市儿童医院外科二病房主任医师。中国妇幼保健协会小儿普外科分会委员，沈阳医学会普外协会委员。擅长小儿普外及小儿泌尿科疾病的诊治，尤其擅长小儿腹腔镜技术及尿道下裂的治疗。
