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继发性ST-T改变是指激动不按正常室内希浦系传导并除极心室所引起的ST-T改变。此类表现形式有各种各样；但共同的特点是，常伴随宽大畸形QRS波群出现；ST段移位和T波的极性背离QRS主波方向。
多数的继发性ST-T改变都包含在主体异常心电图的内容中（比如室性早搏），或作为诊断的要件之一（比如心室预激），不在心电图报告中另外体现，但有些例外（比如左室大，ST-T异常）。下面我们就临床常见的几种继发ST-T异常逐简要讨论一下。
完全性右束支阻滞（简称完右）：单纯完右的继发性ST-T改变仅限于V1~V2导联，QRS波群呈rSR’，ST段压低，T波倒置（见下图）。如果ST-T改变超出这两个导联范围，提示合并了原发性ST-T异常。
此例心电图报告的主体是心房颤动，其次是不完右。V1~V2导联的T波改变一般不会出现在心电图报告中。
男，32岁，健康查体，12导联心电图如下。
V1导联也表现“右兔耳”征，伴窦性心动过缓。由于没有继发性ST-T改变和终末传导延缓，提示为“嵴性r波”。在没有病理性临床背景下（比如右室流出道结构异常、肺动脉高压等），嵴性r波是QRS终末回心支略向右后伸展所致的、一种没有病理意义的正常变异心电图，临床常见。报告常以“大致正常心电图”而代之。
完全性左束支阻滞（简称完左）和不确定室内阻滞：
完左ST-T异常表现的导联数明显多于完右。由于完左多有器质性心脏病的病理基础，而继发性ST-T往往掩盖原发性ST-T异常，因此在完左背景下，不对ST-T改变做“继发性”描述。
完左ST-T改变表现最典型的导联，一是具有特征性意义的V1导联ST段抬高、T波直立，二是I或aVL导联ST段压低、T波倒置。两组导联ST-T方向均与QRS主波方向相反。
当完左的ST-T异常表现的特别夸张、不能用单纯完左—继发性ST-T改变解释时，需加报“ST-T异常”，提示合并严重的原发性异常。
不完全性左束支阻滞
也可伴继发性ST-T改变，但表现的不如完左典型。当合并原发性ST-T改变时，其继发性特征可被掩盖。不完左临床少见，并且容易漏诊。有时继发性ST-T改变是发现和诊断不完左主要的有用线索之一。
不完左电图的报告中包含了其继发性改变。与完左不同，不完左的继发ST-T表现轻微，易被原发性改变影响和干扰。因此与不完左一起报告的“ST-T异常”，意指为原发性。
心室预激：
继发性ST-T改变在部分导联上表现明显，尤其δ波与R主波方向一致的导联：T波背向R主波方向，伴或不伴ST段的偏移（见下图红色箭头）。旁道对心室的预激程度对ST-T改变有一定影响，预激程度重，继发ST-T改变明显，否则ST-T表现轻微或不表现。
继发性ST-T改变是诊断心室预激的要件，无论它表现的明显与否，甚至是有无，都可不在报告中出现，否则提示有原发性ST-T异常。
左心室肥大
左室肥大特征性ST-T改变表现为：V5~6导联ST段弓背向上型压低，伴T波不对称倒置，V1导联ST段弓背向下型抬高伴T波不对称直立。
左室肥大的心电图诊断中包含了上述ST-T改变的内容，无需另报；ST-T异常表现夸张，用常规左室大不能解释的除外。近十几年国内流行一种针对技师人群的报告方法：“左心室高电压，ST-T改变”比较简洁实用，但从概念上讲，“左心室高电压”诊断条件中，是规定没有ST-T改变、轻度电轴左偏、V5导联R波峰时间延长 的。
没有明显QRS时间延长和畸形而被定义为继发性ST-T改变的主要有：不完左、不完右、程度轻微的心室预激、位置较高的近希蒲系室性搏动和左室大。急性心肌梗死的异常Q波和损伤阻滞明显改变了QRS波群的形态和时宽，ST-T异常却不能称之为继发性。
室性心搏：
根据异位激动点起源的不同，继发ST-T改变涉及的导联数也不尽一致：起源于右心室的呈左束支阻滞型，继发ST-T改变表现的导联数多，而起源于左心室的呈右束支阻滞型，表现的导联数少，但没有完右那么局限：不少病例的ST-T改变不限于V1~V2导联，鉴别诊断时需要注意。
对所有类型室性心搏的继发ST-T改变，无需描述与报告。
心室起搏：
心室起搏的心搏或心律都有不同程度的继发性ST-T异常，其程度与起搏的部位和QRS时宽有关。起搏点距离希浦系越远，QRS宽大畸形越重，继发性ST-T越明显。室间隔起搏和心尖起搏相比，激动点距离希浦系近，QRS波群畸形小，时距短，继发ST-T表现也不典型。下图是一例心室起搏心律心电图，起搏点位于右室心尖，QRS波群畸形重，继发性ST-T表现典型。
下图引自牟延光主编《临床起搏心电图学》。心室VVI起搏模式下，激动不仅成功的完成逆向室房传导，同时在阻滞水平下发生了室性反复搏动（箭头所指），由于心室回波系经希浦系远端传导，所以QRS波窄而不畸形。T波倒置为电张调整机制，属于原发性ST-T改变。
ST-T的分析仅限于源自室上激动除极或夺获心室的心搏；无论患者有无病理性临床背景，对心室起搏心搏的继发性ST-改变，一概不做描述和报告。
