膝关节受限多久要做松解手术 膝关节术后康复

膝关节的粘连多见于各种骨折术后，膝关节镜术后长期制动的患者。由于患者术后不敢活动，没有及时得到科学有效的康复，导致膝关节周围出现粘连，纤维化，影响膝关节正常的屈伸活动。

在后期活动度康复的过程中，很多患者都会经历掰腿这个痛苦的过程。很多医院的康复大厅里面，都会听到这种患者的惨叫声。患者难以忍受这种掰腿痛苦，而且有类似病人或者网上的文章说三个月恢复不了正常，就得做松解手术。那么，这种说法正确吗？我们该如何面对三个月角度无法恢复的情况呢？下面给大家做一个分析。

三个月这个时间大家在很多地方都会听说，骨折后三个月才能长住。肌腱断裂三个月才能恢复。“伤筋动骨一百天”下来也是三个月左右，实际上，三个月这个周期不单纯是经验，也是有科学依据的。

在我们的骨折后，会经历一个骨折愈合的过程。早期是血肿机化期，开始有大量的血液填充到骨折的部位，这个时间大概在骨折后即可或者几个小时就会发生。随着愈合的进行，在骨折后的几天，进入了骨痂形成期，血液中开始有纤维开始出现，为下一步的骨痂连接做好准备。在骨折后的几周时间，纤维中不断有钙质沉积增加纤维密度，进入了骨痂连接期。在骨折后的两三个月后，骨痂基本具备一定强度，但刚长出来的骨痂排列紊乱，这时候开始肌肉骨痂塑形期，需要循序渐进的负重促进骨痂规律排列。所以，大夫一般会告知患者骨折后两三个月来复查，骨痂形成了就可以开始负重了。

我们的肌腱韧带断裂后，也需要经历一个修复的过程。即使是接受了手术治疗，也是满足肌腱韧带修复规律的。刚损伤后，组织的断端有血凝块填充，里面的吞噬细胞大量释放，启动修复。大约在损伤后的几天时间，血凝块中开始出现胶原纤维。大约在损伤后的几天时间，胶原纤维数量不断增加，形成桥接，组织之间形成一个基础的链接，因为人体的修复机制是一种疤痕修复，所以这个阶段的纤维排列紊乱，生物力学的性能较差，需要在随后的两三个月时间内，进行一些适当的牵张刺激，促进组织的规律生长，减少疤痕的增生肥厚。这么一说，软组织损伤严重的，基本要长好，也需要大概三个月的时间。

古人总结的伤筋动骨一百天是根据经验总结的，在我们现在的医学条件下也是适用的。我们上面从组织修复的病理学，生物力学方面给大家解读了伤筋动骨一百天的恢复规律。但大众对于这句话的理解，还是停留在我这一百天左右要多休息，减少活动，这种思维是不对的。伤筋动骨一百天应该是在这一百天时间里去积极的进行各项功能的康复，恢复各项功能，减少并发症和功能障碍。而不是形成功能障碍和并发症了才去做康复。

三个月这个时间，实际上只是一个生理结构的愈合时间。也就是说到三个月你的损伤的组织刚刚长住，具备了一定的强度。但并没有定型，或者说真正的塑形期才刚开始。这个阶段要去长时间的反复的牵拉锻炼，才能把粘连的组织松解开，促进组织纤维的良好生长。所以，三个月的时间并不是一个定型的时间。我们在临床上，甚至有术后一年的过来做康复，也还在继续进步。但凡不是骨头卡住了，只要是软组织的粘连僵硬，都是可以通过科学的方法得到松解的。

我经常会跟病人这样来比喻我们的粘连，把粘连的软组织比喻成一根皮筋，你把它拉长十几二十秒，再放开，还是那么长，这样产生的是一种弹性形变。你把它拉长十分钟，二十分钟，甚至更长的时间，再放开，皮筋会比原来更长，这样产生的是塑性形变这种形变是不可逆的，这才是我们松解粘连需要的。所以，康复要掌握好方法原则。

这实际上主要是跟骨科的术后康复水平有关系，很多医院没有这种骨科术后康复，病人往往做了手术就回家了，复查的时候粘连了，主治大夫简单掰一下，掰不动的话基本就建议让去做个松解手术。或者哪怕去了康复科做康复，但很多康复师的技术水平不是太好，采用的方法就是热敷后硬掰，给患者造成的痛苦太大，掰腿后的疼痛肿胀明显，导致角度退化。甚至给病人造成了一定的阴影。使病人抗拒掰腿。最终选择做了松解手术。

松解手术并不是大家想的那么好。实际上有很多病人做了松解手术，术后没有及时配套的康复，结果导致关节重新粘连回去。或者做了松解手术，角度也只进步了十几二十度。价值并不大。所以，建议大家，不到万不得已，轻易不要选择手术治疗，即使要做松解手术，术前该康复还得康复，你在60度做松解手术跟你在110度做松解手术效果也是不一样的。把你的角度最起码先过了九十度再考虑结合松解手术。

对于粘连，最好的方法还是预防，科学的康复是为了避免粘连的形成，而不是粘连形成了才去做康复。那样痛苦太大，效果也不好。术后不管三个月效果怎么样，只要积极的，科学系统的做康复，角度还是会有进步的。当然，术后三个月是一个最佳康复周期，这个阶段粘连的强度还不是太大，康复起来速度会快一些。