从胸痛到猝死多久（怎样做才能减少猝死的发生）

在所有引起猝死的疾病当中，心血管疾病所占的比例是最大的，如冠心病患者发生的急性心肌梗死，仍然是目前我们国家排在第一位的猝死原因。因此，当一个冠心病患者或者一个心血管疾病危险因素的患者发生严重而持久的胸痛症状时，必须要及时采取措施，预防猝死的发生。

有冠心病史的患者或者具备心血管危险因素的患者（如“三高”、肥胖、吸烟等人群）出现胸部持续的、严重的胸痛时必须要引起重视。这里面有几点知识需要大家知道：

• 胸痛的部位——典型的胸痛症状往往发生在胸骨后，而非左胸或者右胸。有些患者在生活中会经常出现非常短暂的（几秒至几十秒钟）左胸部刺痛感或烧灼感，像针扎样，这种疼痛多见于肋间神经痛而非心绞痛。除了胸骨后的疼痛，还有很多患者会出现背痛、上腹部、肩痛、下颌痛等症状，所以单纯靠部位无法完全确诊是否为心绞痛。

红色区域为胸骨

• 胸痛的性质——典型的心绞痛症状往往为胸骨后的压榨性疼痛，呈闷痛感，同时还可以伴随着呼吸困难、憋气、心悸、大汗（注意出汗这个症状）、濒死感等。并非所有的冠心病、心梗患者都会出现这些典型的症状，有些患者在发生心梗后并无明显的胸痛症状，只是单纯的肩痛、背痛，或者呼吸困难、咽部紧缩感（像被人用手掐住脖子），甚至还有的患者完全没有疼痛的感觉，但会有濒死感，觉得非常难受。因此，单凭症状有时也无法确诊为心绞痛

• 要综合判断胸痛为心绞痛的可能性。鉴于以上两点，判断一个患者发生心绞痛的可能性要从全面考虑——当一个人发生胸痛后，我们应先初步判断胸痛为心绞痛的可能性，越是有冠心病史或者具备心血管危险因素越多的人，出现前面说的那些症状时发生心绞痛的可能性越大，反之亦然。举个例子：一个有冠心病史的患者，突然出现了持续的胸闷、胸痛，我们首先要怀疑是否发生了心梗；一个没有冠心病的患者，但是既肥胖、又有高血压和长期吸烟的病史，发生了胸闷、胸痛的症状，我们也会高度怀疑为心绞痛、心梗；而一个年轻的女性，既没有“三高”，也没有吸烟、肥胖、家族史，当她出现持续的胸闷、胸痛时，发生心梗的可能性就比较小，很可能是其它原因所导致。

这种肥胖患者往往合并有“三高”问题，为高危人群

为什么要讲一下上面的这些内容？目前很简单，就是让大家能够认识心绞痛，就像当我们面对一个凶恶的敌人时，首先要知道敌人长什么样。当急性心梗真的到来时，大家心里能有一个大体的判断，引起足够的重视。好了，下面我从一个急诊医生的角度来说一下发生严重胸痛、怀疑是心梗时应该如何最大程度地自救以及减少猝死的发生。

• 时间——胸痛发生时，时间就是生命！当一个患者发生了持续的、强烈的胸痛时，早一分钟到达医院治疗，就意味着生命安全多一分保证。尤其是急性心梗这样的疾病，当冠脉血管发生急性闭塞之后，心肌很快就会发生坏死。这个过程中一个非常大的危险就是发生恶性心律失常，比如室颤，室颤一旦在院外发生，患者往往连"九死一生”都达不到，这就是猝死最常见的原因。因此，最正确的做法是第一时间拨打“120”求救，告知急救人员病情及准确位置，强调自己是个“胸痛”患者，等待救援。严重的胸痛患者尽量不要自己送往医院，途中风险太高。

120救护车上有专业的急救人员和急救设备

• 体位——患者发生严重的胸痛时，尽量在原地保持舒适体位，不用刻意地保持卧位或者坐位，以个人感觉舒适为宜。切忌不要随意活动，尤其是体力活动，因为一旦胸痛是心梗导致，活动会增加心肌耗氧，并增加猝死风险。
• 急救措施——保持情绪稳定，不要过度紧张；保持周围空气流通，保证患者有充足的氧气；松解患者的衣领、裤带，使患者得到最大程度的放松；如家中人员充足的可以派一名家属出门迎接急救人员，为急救争分夺秒；回忆准确发病时间及发病过程，第一时间告知现场急救人员；提前准备好患者身份证、医保卡、银行卡，急救人员到达后马上转运，不要耽误不必要的时间。不要随意尝试网上一些没有根据的急救措施，如放血、击打胸部、随意吃药等等。
• 急救药物——可以含服速效救心丸、丹参滴丸等（作用较弱），严重胸痛患者在有硝酸甘油的情况下，如血压不低可以含服硝酸甘油。阿司匹林在不确诊为心绞痛时暂时不建议服用(需排除主动夹层），建议大家可以备用一瓶阿司匹林片，注意是普通的阿司匹林，而非肠溶片，阿司匹林片吸收更快。一旦急救人员赶到，心电图确诊为心绞痛、心梗，可以第一时间服用（急救人员也会随身携带“双抗”药物）。血压高的患者可以临时给与患者降压药，有他汀的也可以给与患者中等及以上强度的他汀治疗。如果拿不准可以将这些药准备好，等急救人员到达后再指导下服用。

急性心梗时可嚼服阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，此为“双抗”治疗。

临床上，在内科范畴内，致命性胸痛除了急性心梗外还常见于主动脉夹层和急性大面积肺栓塞，这两种也可以导致患者突发猝死。主动脉夹层的患者往往基础血压较高，平时缺乏控制，高血压造成主动内膜撕裂从而引起胸痛。这种胸痛往往突然发生，异常剧烈，心痛彻背，难以忍受，并且可以呈现出“走窜痛”。此病极其凶险，患者预后很差，死亡率极高，主要还是要靠平时预防，严格控制好血压。

大面积肺栓塞的患者往往有长期卧床、久坐久卧、肿瘤、老年、慢性消耗性疾病等病史，患者下肢静脉的血栓脱落游走到肺动脉，造成肺动脉栓塞。患者可以出现严重的呼吸困难、胸痛、心率加快、甚至晕厥等等，不但发病急而且死亡率同样非常高。

主动脉夹层时的血管内“假腔”

无论是预防心血管疾病，还是预防猝死，寻根求源还要回到生活方式本身，任何一种疾病的发生都有多方面的原因，心血管疾病更是如此。高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等等，这些不良因素拥有的越多，患者发生心血管疾病的可能性越大，由疾病导致的猝死的风险也就越高。因此，生活中要想远离这些疾病，就要真正的做到清淡饮食、戒烟限酒、控制体重、规律运动、定期体检……已经有了基础病的患者该用药物治疗的一定要按医嘱服药，切莫讳疾忌医。