过去 30 年中，由于子宫颈癌筛查的广泛开展，美国子宫颈癌的发病率下降了 50% 以上，死亡率也随之同步下降然而，在世界范围内，宫颈癌仍很常见，特别是在没有设立规范化宫颈癌筛查程序的国家近年随着宫颈癌筛查技术和筛查结果管理建议的不断更新，以及根据不同年龄女性筛查利益和风险的平衡制定了分年龄的筛查方案，宫颈癌的筛查指南已进行了多次修正2016 年 1 月美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了最新的子宫颈癌筛查和预防实践指南看小编向大家一一介绍，我来为大家科普一下关于宫颈癌的最佳筛查方法是什么?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!
宫颈癌的最佳筛查方法是什么
过去 30 年中，由于子宫颈癌筛查的广泛开展，美国子宫颈癌的发病率下降了 50% 以上，死亡率也随之同步下降。然而，在世界范围内，宫颈癌仍很常见，特别是在没有设立规范化宫颈癌筛查程序的国家。近年随着宫颈癌筛查技术和筛查结果管理建议的不断更新，以及根据不同年龄女性筛查利益和风险的平衡制定了分年龄的筛查方案，宫颈癌的筛查指南已进行了多次修正。2016 年 1 月美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了最新的子宫颈癌筛查和预防实践指南。看小编向大家一一介绍。
宫颈病变的自然病程
人类乳头状病毒感染（human paillomavirus infection，HPV infection）是宫颈癌发病的主要原因。HPV感染可分为两类：即致癌型和非致癌型感染。大多数 HPV 感染是暂时的，且引起疾病进展的风险很小，只有很少一部分感染具有持续性。任何年龄患者，如初次感染后仍持续感染 1～2 年，则预示有进展为宫颈上皮内瘤变 3（cervical intraepithelial neoplasia 3，CIN3）或宫颈癌的风险。
HPV 感染持续存在的因素尚不明确。HPV 基因型似乎是感染持续及进展最重要的决定因素。其中 HPV16 亚型致癌风险最高，约占全球宫颈癌病例的 55%～60%。其次是 HPV18 亚型，约占 10%～15%。另有其他 12 个亚型与其余病例相关。
HPV 感染最常见于青少年和 20 多岁女性，随着妇女年龄增加，HPV 感染率呈下降趋势。大多数年轻女性，尤其是 21 岁以下女性，机体具有良好和有效的免疫反应，平均能在 8 个月内清除相关的 HPV 病毒感染，或在 8～24 个月降低 HPV 病毒数量至无法检测的水平。随着 HPV 感染消退，大多数宫颈病变也会自行消退。
30～65 岁妇女中，新获得的 HPV感染持续存在的机会均很低。然而，30 岁以上女性发现的 HPV 感染更可能代表 HPV 的持续感染，随着年龄增加，高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial Lesions，HSILs）发生率呈上升趋势。
CIN1 是急性 HPV 感染的一种表现，病变消退至正常组织学结果的概率很高，故目前的处理建议是定期随访，而不是治疗。对 CIN2 的临床处理尚有争议。CIN2 的诊断存在高度观察者间差异，此外 CIN2 似乎代表了一个低级别病变和高级别病变共同存在的混合类别，而不是一个特定的中间病变，不易通过组织病理学来区分。
为此，美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）和美国病理学家协会采用了修订后的两级组织学分类（低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial Lesions，LSILs）和 HSILs），取消 CIN2 作为一个单独病理类别。CIN3具有发展为宫颈浸润癌的重大风险，一组未经治疗的 CIN3 队列研究报道，宫颈浸润癌 30 年累计发病率为 30.1%。但病变进展非常缓慢，普查得到的 CIN3 和宫颈癌的平均发病年龄差异为 10 年，表明癌前状态持续时间非常长。这种相当缓慢的病程适用不太频繁的筛查测试（即间隔时间超过 1 年）。
细胞学技术及结果报告
液基细胞和传统的宫颈细胞学样本采集方法都可用于筛查。血、分泌物和一些润滑油可能会干扰标本解读。使用水基润滑剂时要尽量减少与宫颈的接触，少量的水溶性润滑剂并不降低细胞学结果的质量，大量润滑油可能影响样本充足或使标本存有遮蔽物质，从而造成了检测结果的误读。
液基细胞采集方法具有单一的标本同时进行细胞学、HPV 感染检测的优势，并可对淋病和衣原体感染进行检测。尽管液基细胞技术具有一些理论上的优势，包括：容易解读，过滤血液和碎片，以及很少出现不满意的结果等，但与传统的宫颈抹片技术相比，没有明显的敏感性或特异性差异。
目前一般普遍米用 Bethesda（TBS）系统报告宫颈细胞学的检查结果。自 1988 年以来，它经历了三次修订。最新修订的 2014 版 TBS 系统报告更加全面，对诊断性术语也作了部分修正。TBS（1988 版）提出，对绝经后妇女宫颈细胞学中出现正常子宫内膜细胞需进行报告，以提醒临床医生警惕子宫内膜异常的可能性。由于检查者的绝经状态往往不清楚，TBS（2001 版）推荐对年龄≥ 40 岁女性进行报告，以尽量包含所有绝经后妇女。但临床实践评价显示，虽增加了子宫内膜的检测，但子宫内膜增生和内膜癌的阳性预测值显著降低。
为增加该分类的预测价值，2014 版 TBS 系统报告作了修改，提出对年龄≥ 45 岁妇女宫颈细胞学中出现正常子宫内膜细胞需进行报告，并建议仅对绝经后妇女进行子宫内膜组织学评估。TBS（2014 版）没有对 LSIL 合并部分细胞提示 HSIL 的鳞状上皮病变进行新的分类。临床读片中会遇到一些标本，其细胞学特征介于 LSIL 和 HSIL 之间，但形态特征支持 LSIL 或 HSIL 分类。
对于不能明确 HSIL 的标本，有观点认为应对这些中间形态制定一个更确切的诊断术语，如「LSIL 不能排除 HSIL」或「LSIL-H」等。TBS-2014 更新准备期间，公开征集关于这个提议的看法并达成了共识，正式的 TBS 命名维持原来的 LSIL 和 HSIL 分类。添加术语如「LSIL-H」，本质上是否定了二级分类的优点。
此外，目前的管理指南均使用 LSIL 和 HSIL 分类，而没有一个中间类别，及组织病理报告意见也鼓励使用二级分类。新的不确定的细胞学术语重复性差，过度使用会导致临床医生混乱的处理和不恰当的治疗。对于不能进行分类为 LSIL 或 HSIL 的偶然情况，可附加一个性质不确定的解释说明。如 LSIL 并有 ASC 不能除外 HSIL（ASC-H），表明明确的 LSIL 是存在的，但另有一些可能提示 HSIL 的细胞存在。对这类标本的随访建议阴道镜检查和活检。
文章参考：
http://oncol.dxy.cn/article/510711?keywords=筛查
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