值夜班的时候，下半夜急诊送来一个意识昏迷的患者。
患者是晚上11点多与家人聊天的时候，突然出现意识不清，呼吸困难，立即被送到医院抢救。
急诊查CT，发现脑出血，但出血量不大，在10ml左右，但是这个出血量，基本没有昏迷的。
追问病史，患者有心脏病，房颤，考虑患者可能还有脑梗塞，还是大面积的，但脑梗在CT下，一般要24小时后才能看到，如果做核磁，患者带着呼吸机是不行。
出于这个考虑，所以没有给患者应用止血治疗，给与中性的对症治疗。
果然24小时后，患者CT显示还有大面积脑梗塞。
都叫脑中风也是有区别的
脑出血和脑梗塞都是脑血管疾病，并且都叫脑中风，学名叫脑卒中。
脑梗和脑出血有共同之处，也有不同之处。
先简单说一下它们的共同之处：脑卒中发病后大多数会出现言语、感觉、活动、意识等改变，因为他们的病灶都是脑内，都是脑组织受损的表现，症状都是脑功能的减弱或者消失表现。
但当出现这些症状时，对于病人一定要区分是出血性的卒中，还是缺血性卒中，也就是区别脑出血和脑梗塞，因为他们的治疗方案是完全相反的。
1、首先发病期前诱因和前兆症状不同。
脑出血一般多有高血压病史，发病期前有情绪激动、喝酒、休息不好、活动时发病，发病前血压明显增高，多数有头痛头晕呕吐症状。
脑梗塞多数是在休息、安静、甚至睡眠时发病，但发病前一段时间多有短暂脑缺血发作病史。就是出现过头晕、肢体麻木、需要不清、甚至语言障碍，但很快恢复。
2、发生机制不同
脑出血是因为脑血管破裂，血管血液进入脑内引起的。出血可以在脑实质，形成血肿，对周围脑组织压迫损伤为主。如果出血进入蛛网膜下腔或者脑室，一般以脑血管痉挛引起的症状为主。
脑梗塞一般是因为供应脑组织的血管堵塞引起的，脑组织的损伤以缺血坏死为主。
3、发病时的症状不完全相同
脑出血一般发病急，有头痛呕吐症状，患者很快出现偏瘫，语言障碍，意识不清，甚至有抽搐大小便失禁等。并且血压明显增高。
脑梗发病，多数是病情进展相对缓慢，症状有逐渐加重的过程，比如先有肢体麻木，力量一天两天内越来越弱等，患者一般血压不高。
但脑栓塞可以发病急，就是有心脏的栓子脱落，出现大面积脑梗，患者会迅速昏迷，这样的患者多有心律不齐，血压也可能高。
如果出现上面症状都应该立即就医，有的时候难以区分，最好的区分方法就是查一个脑CT，立即明确。
由于治疗方案不同，脑出血以止血手术为主，脑梗以溶栓抗凝为主，如果用反了反而加重病情。
还有发病是不要自行用药，不要轻易搬动，赶紧拨打120。
如何识别脑中风
1、 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
2、 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
3、让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
脑中风如何急救
1、首先拨打120急救电话寻求帮助
2、同时做好院前急救
（1）检查一下生命体征情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心、肺复苏术；
（2）病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖；
（3）失去意识的病人，应维持昏睡体位，以保持气道通畅，不要垫枕头；
（4）病人呕吐时将脸朝向一侧，避免呕吐物反流入气道引起窒息；抢救者也可用干净的手帕缠在手指上伸进患者口内清除呕吐物，以防堵塞气道；装有假牙者，要取出假牙；
（5）未获医生批准别让病人进食或饮水；
（6）病人抽搐时应迅速清除病人周围有危险的东西；用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作咬伤舌头；无筷子时也可用手帕卷着，垫在上下牙之间。
3、急救车到时，要将病情准确地转告医生
发作的具体时间，有否呕吐，症状是否逐渐恶化，意识情况如何，头痛的程度，是否有手脚麻痹、语言障碍，是否在服用降血压药，有没有受伤等等。
另外，对中风患者不能进行摇晃、垫高枕头、前后摇动头部、头部震动等不当措施。
脑中风现场急救误区
1、惊慌失措：由于缺乏脑血管疾病的急救基础知识，一遇到紧急情况，就表现得惊慌失措，甚至茫然不知所措，反而不利于抢救。
2、野蛮搬运：有些患者家属为了“抓紧”时间，不管三七二十一，抱起或扛起患者就往医院跑，殊不知这样的运送方式往往会加重病情。
3、盲目灌食：有些家属盲目给患者喂水或饮料。正确的做法是，在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给患者任何药物。
4、舍近求远：脑卒中患者早期处理时间可谓“一刻值千金”,抢救必须分秒必争，有的家属只追求医院的名气，而舍弃就近的所谓“小医院”,导致延误抢救时间。
5、自行转运：切忌擅自选择自驾车或出租车转运患者，被延误治疗的患者大部分是因为没有采用急救车的方式转运。
,
