原创 周逊 肾病科主任医师
肾病朋友去医院看医生时，通常都会检查肾功能，其中的项目包括血肌酐，这里的血肌酐是指内生肌酐（SCr），这也临床上了解肾功能状态的主要方法之一。一般来说，血肌酐（SCr）的正常值（地域和医院不同，数值会有差异）：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L，有的医院血肌酐的正常值为44～115μmol/L。
笔者在《肾为先》早前的文章中曾经谈到过，如果慢性肾脏病患者的血肌酐值还没有超过265μmol/L（3mg/dL），绝大多数情况下，治疗效果都很好。然而，今天说的并非是这个，而是血肌酐>265μmol/L（3mg/dL），即血肌酐太高了会是怎样的一个情况与结果。比如血肌酐已经到了300—500μmol/L，甚至600μmol/L以上，那又该怎么办？难道只能坐等发展为尿毒症或傻等透析与肾移植吗？
当发现血肌酐太高了，肾病患者先别急，首先应冷静地看待并仔细分析病情，在这过程中必须抓住四个关键，这也是判断病情预后与制定后续治疗方案的关键。
关键一:看是何种疾病引起的
肾病患者出现血肌酐升高，而且升得太高，第一时间应了解一下是由何种疾病引起的，即本来的原发病是什么。不能仅诊断为“肾炎”就算结束了，而应具体到是何种肾炎或肾病。这就需要作相关化验检查以进一步确定。常见的可能是这几种原发病引起的，如狼疮性肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、膜性肾病、急进性肾炎及糖尿病肾病等等。所以说必须作相关检查以明确之。这一点很重要，涉及到后面的治疗方案的选择。
关键二:看血肌酐上升速度
这一点也非常关键，那就是血肌酐的上升速度，即从正常或接近正常的血肌酐到现在如此之高，到底经历了多长时间：是数天、数周，还是数月或半年以上？一般来说，如果肾病患者是在短期内（数天或数周）发现血肌酐升得太高，则大多有希望好转、逆转或恢复，甚至痊愈。如果肾病患者的血肌酐升得太高已经很长时间了（数月或半年以上），则很难完全恢复或逆转，此后的发展速度还会加快。
关键三:看是否伴有明显水肿与尿少
在血肌酐明显升高的肾脏疾病中，肾科大夫“并不看好”那些“自我感觉良好”的患者，因为他们往往是在慢慢发展中的慢性肾衰竭患者，也就是说，这样的病人反而没有多少逆转与治愈的机会。恰恰相反，肾科大夫反而“非常看好”那些“有感觉”的患者，尤其当血肌酐升高的同时伴有明显水肿与尿量减少等情况。除了糖尿病肾病之外，对于那些伴有明显水肿与尿少的血肌酐升高的肾病患者，有经验的肾科大夫往往有信心逆转或部分恢复肾功能。
关键四:看肾脏彩超大小与结构
在肾科大夫看来，只要彩超显示双肾不萎缩，即双肾大小正常或双肾肿大都被看作是好事，至少不会太坏或者说坏事有变成好事的机会，就算血肌酐太高，也有希望逆转或恢复。因此，每当发现肾病患者血肌酐太高时，肾科大夫都会看肾脏彩超这一项检查结果如何。一般来说，正常成年人肾脏大小为：长10-12cm、宽5-7cm、厚3-5cm，其中还会受性别、年龄与身高不同影响而有差异。另外，还需注意包膜与肾脏内部结构情况，如果这也没有明显异常，则更有希望。否则（肾脏彩超显示双肾明显缩小且结构紊乱及包膜不光整）预后差、治疗机会很少或几乎没有。
笔者说到这里，肾友或许能明白了不少。如果能在第一时间抓住如上四个关键，则后续的治疗也将有了方向，而且效果也不会差。
在治疗中还必须记住如下三原则。
1.及时治疗
不管狼疮性肾炎活动期引起的急性肾衰竭所致的血肌酐太高，还是膜性肾病合并特发性急性肾损伤所致的血肌酐太高，都必须在第一时间用药治疗。就算是慢性肾衰竭患者突然出现血肌酐升高，也必须尽快治疗。
2.方案精准
一旦明确了血肌酐太高的原发病，全面分析与评估病情后，应制定具体治疗方案，该用西药激素的就用激素，该用中医中药的就用中药，与血压相关的就应该加用降压药，等等。
3.注重细节
细节决定成败，任何事情都是如此，治疗血肌酐太高的肾病也是这样，在治疗中必须注重细节，不能放过任何“蛛丝马迹”。患者体内缺水，就补充水分；合并感染，就先抗感染治疗；摄入蛋白太多，就应该控制饮食；等等。
只有抓住如上四个关键，记住三大治疗原则，就算肾病患者血肌酐太高，也有希望阻止向尿毒症发展，甚至完全逆转肾功能。
文章来源于《肾为先》微信公众号
,
