这节课我先介绍什么样的打鼾才是疾病。我相信大家对打鼾都很熟悉，很多人自己本人或者室友或者伴侣出现过打鼾，导致晚上睡眠受到影响。打鼾是如此常见，以至于很多人都不觉得打鼾是疾病，甚至觉得打鼾是睡得香的表现，如果一个人睡觉打鼾，旁边的人往往会说，你看他睡的多香，打鼾打的这么响。其实这是一个错误的观念，严重的打鼾不仅影响睡眠质量，导致白天嗜睡，精神不好，甚至还会引起身体多种疾病。那么，什么样的打鼾才是疾病呢？从定义上讲，出现睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡的现象才是疾病，正式名称叫睡眠呼吸暂停低通气综合症，也可以简称为鼾症。我先解释一下呼吸暂停这个概念，对于打鼾的人你可以观察到这么一个现象，就是打鼾中间突然一点呼吸声都没有，短的几秒钟，长的有几十秒，然后突然出现很长的一个呼气或者吸气，这个现象就是呼吸暂停。如果因为劳累，喝酒等等原因偶尔出现的打鼾并不属于疾病。另外就算有明显的打鼾，但是没有明显的呼吸暂停和缺氧，白天也没有嗜睡情况，这种打鼾也不属于疾病。根据国内的流行病学调查，我国2000-2017年成人鼾症患病率为3.93%（1）。正是因为打鼾太常见了，以至于普通人都不太关注它，不认为打鼾可能是一种疾病，所以鼾症也就成了一个熟悉的陌生人。当我对打鼾的人说你这可能是一种疾病，叫鼾症时，往往得到的回答是“什么？打鼾也是病吗”。可见我们非常有必要来了解鼾症，这样才能及时预防和治疗这个疾病。
首先，到底什么原因引起打鼾呢？
正常情况下，气体依次通过鼻腔、咽腔、喉腔，然后进入气管和肺。（图片1来自UTD）。各种原因导致的鼻腔、咽腔、喉腔的狭窄都会导致相应的气道通气量减小，吸入的气流受阻形成涡流，冲击气道软组织产生振动而发出鼾声，并且造成通气不足和呼吸暂停。具体的原因包括机械性的堵塞，比如（鼻息肉，鼻中隔偏曲，腺样体肥大，扁桃体肥大，肥胖脂肪堆积，舌体肥大等），这种类型的呼吸暂停叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。还有一种相对少见的情况，就是睡眠时神经系统对鼻腔、咽腔、喉腔的肌肉调节功能降低或者紊乱，也可以造成相应气道部分或者完全塌陷和阻塞，这种类型的呼吸暂停叫中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合症。中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合症一般是60岁以上老年人或者脑部受损患者多见。对于多数人特别是年轻人和体胖人士，主要还是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症这种类型。
除了上面提到的直接病因，还有哪些危险因素和鼾症有关呢，或者说有哪些因素我们需要尽量避免的呢。
第一就是肥胖。大家应该有个常识，那就是打鼾严重的多数都是大胖子，是吧。这是排名第一的危险因素。
第二是鼻腔、咽腔、喉腔的解剖结构异常，包括鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，腺样体肥大，扁桃体肥大，悬雍垂，舌体肥大等等。他们既可以是其他疾病导致的结构，也可以是先天性的病因导致打鼾。
第三是家族史。某些疾病和结构异常是有遗传倾向的，比如腺样体肥大，扁桃体肥大，肥胖等等。所以打鼾确实有一定的遗传倾向。
第四是抽烟饮酒和药物，抽烟和饮酒容易导致上呼吸道的慢性炎症，而饮酒和镇静催眠药物可以抑制神经中枢对肌肉的控制，可以诱发和加重打鼾。尤其是已经存在严重的呼吸暂停现象的人，如果醉酒后去睡觉还是很危险的，甚至是要人命的，我身边就有这样的例子。
第五是其他全身疾病。某些全身疾病也可以导致鼾症，比如肢端肥大症，甲状腺功能减退，声带麻痹，脑肿瘤等等。当然，这种情况相对少见一些。
上面我已经把鼾症这个疾病的基本情况和易感因素都给大家介绍了一下，虽然大家已经了解了这个疾病，但是我相信大家对这个疾病还没有足够的重视，觉得虽然我有鼾症，貌似也没有什么不好的影响。其实鼾症这个疾病可怕的地方就是它对人的伤害是慢慢加重的，好比温水煮青蛙一样，当你意识到它的危害的时候可能已经造成了严重的损伤了。
鼾症往往会造成身体以下系统的损伤，当然，这是目前已经调查出的明显有关的，以后可能还会增加其他的损伤。
A. 心血管系统：这是最常见的，比如高血压，心律失常，甚至是心源性猝死。
B. 内分泌系统：比较常见的是糖尿病，胰岛素抵抗，代谢综合症等。
C. 呼吸系统：可以诱发呼吸衰竭，加重哮喘，引起肺动脉高压等。
D. 泌尿系统：夜尿增多，性欲下降，勃起功能障碍等。
E. 消化系统：反酸、肝功能受损。
F. 神经系统：嗜睡、烦躁、焦虑等。
可见鼾症和全身很多系统的疾病都密切相关。在2018年中国成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南里面，就提到中国医师协会睡眠医学专业委员会基于现在循证医学证据，广泛征求呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉科、口腔科和减重代谢科等专业组专家的意见来制定的指南。可见上面这些提到的专业科室都和鼾症有关，涉及的疾病是很广泛的。所以当你或者家人出现睡眠打鼾时就要引起注意了，如果出现反复的呼吸暂停，
这一节课我介绍了鼾症这个大家熟悉的陌生人，刚才也提到了鼾症涉及到好几个专科，那么如果你出现了打鼾，到底找谁看呢，需要做什么检查呢，我在下一节课给大家详细介绍，请大家敬请收听。
参考文献
1.中国医师协会睡眠医学专业委员会. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南. 中华医学杂志. 2018；98（24）：1902-1914.
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