日常用药咨询工作中，经常接触到这样的一些问题：我为什么要吃阿司匹林？听朋友说阿司匹林伤胃，复方丹参滴丸是中成药不伤胃，能把阿司匹林换成复方丹参滴丸吗？甚至更有甚者连患者家属都集体抗拒患者使用阿司匹林，原因是害怕各类出血事件的发生。那事实是这样的吗？
我们先来看看为什么这些患者要服用阿司匹林。在高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病这类动脉栓塞高风险患者中，为了预防急性冠脉综合症的发生或再次发生，我们需要抑制血液中血小板的功能，避免形成动脉斑块导致动脉闭塞。
小剂量（75~150mg）阿司匹林能选择性的抑制血小板血栓素A2的生物合成从而抑制血小板聚集，达到抑制血小板功能，防治动脉血栓形成的作用。经过时间与大量实验证实，符合一级预防情况的高血压、糖尿病、高脂血症等动脉血管疾病高危患者，服用阿司匹林有明确的预防作用。而对于已确诊冠心病的患者而言，规律服用抗血小板药物，能很好程度的预防急性冠脉综合征的再次发作。因此对于这类符合一级预防用药指征的患者而言，抗血小板治疗是必不可少的，而阿司匹林则是首选药物。
但是，阿司匹林同样存在这很多不良反应，包括出血风险增加，消化道不良反应等等。群众口中的伤胃正是阿司匹林导致消化道溃疡，消化道出血等不良反应最直白的描述。
根据冠心病合理用药指南推荐，对于阿司匹林不耐受的患者可选择氯吡格雷作为替代。
那么问题来了，复方丹参滴丸能作为动脉栓塞性疾病一级预防药品阿司匹林的替代药物吗？
同样的，我们继续看看复方丹参滴丸的药理作用。其主要成分为丹参、三七、冰片。主治功效为活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。丹参中的有效成分丹参素，已被证实能抑制血小板内磷酸二酯酶（cAMP）的活性，使cAMP增加，抑制血小板聚集和TXA2的产生国内部分学者的研究表明，复方丹参滴丸联合阿司匹林能有效的提高患者血小板抑制的能力，更好的预防及行冠脉综合征的发生。但是，缺乏头对头的研究证实复方丹参滴丸有着能替代一线抗血小板药物的证据。因此，并不推荐单独使用复方丹参滴丸用以作为动脉栓塞性疾病一级预防的替代用药。
回到篇头的问题，我们能用复方丹参滴丸来替代阿司匹林吗？作为药师，我不建议大家使用复方丹参滴丸作为阿司匹林（或氯吡格雷等抗血小板药物）一级预防用药的替代。
参考资料：
1.拜阿司匹林说明书
2.复方丹参滴丸说明书
3.冠心病合理用药指南（第二版）
4.伍寒松,谭小进.复方丹参滴丸对急性冠脉综合征患者血小板聚集与活化的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(9):1093-1094.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2011.09.033.
5.罗华,吕海阳.复方丹参滴丸对老年颈动脉粥样硬化患者细胞黏附分子、内皮素及血小板聚集率的影响[J].海南医学院学报,2019,25(17):1332-1336.DOI:10.13210/j.cnki.jhmu.20190621.002.
6.祝国光,罗瑞芝,郭治昕.复方丹参滴丸抗血小板活化及聚集性研究进展[J].中国心血管杂志,2007,12(2):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2007.02.025.
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