网上有话题，问出现什么样的心绞痛预示着心肌梗死将要发生？出现不稳定型心绞痛！以前叫做“梗塞前综合征”，“中间综合征”，现在归于“急性冠脉综合征”里，和急性心肌梗死相提并论了。
真正的心绞痛发作起来是什么样的？
心绞痛的表现（症状）也有典型和不典型之分。
典型的心绞痛发作起来是什么样的？典型的心绞痛，发作有一定诱因，比如正在活动、用力、饱餐、情绪激动、受凉遇冷、吸烟等；疼痛的部位在胸骨后，从“嗓子眼儿”就是咽喉部到“心口窝”、就是剑突下的位置；疼痛是那种闷痛，憋闷的感觉，紧缩、压迫的感觉，严重时是窒息、濒死的感觉，一般不是那种针扎、一刺一刺的痛；疼痛可以往其他部位传导，传到左肩、背部；疼痛的时候可以出汗、恶心；每次发作的时间是几分钟到10几分钟，很少超过15分钟；停止活动、休息或含服硝酸甘油可以缓解。心绞痛不会超过30分钟，要是疼了半小时、几个小时，那要么不是冠心病心绞痛，要么就是心梗了。
不典型的心绞痛可以表现多样：疼痛的部位可以是全身各处，比如牙痛、下颌痛、脖子痛、肚子痛（腹痛），胳膊痛、甚至腿痛。而且说是心绞痛，表现出来并不一定是疼痛，而是不适、不舒服的感觉，比如一活动就感到胸闷气短，或者是乏力、头晕、虚弱、出汗。糖尿病人、吸烟的人，老年人、得过脑梗死的人，症状容易不明显。但不典型的只是症状表现、疼痛的部位，发作的诱因、持续的时间、缓解的方式和典型心绞痛都是一致的。
无论心绞痛典型不典型，出现和体力活动相关的不适就要警惕了！尤其是有危险因素的人，有家族史、肥胖、高血压、高血脂、高血糖或糖尿病、吸烟、长期处于紧张状态的人，男性或绝经后女性。
不稳定型心绞痛又是怎样的？
心绞痛里最经典、最常见、与冠脉狭窄关系最密切的心绞痛，当属“劳力性心绞痛”。
劳力性心绞痛，顾名思义，是和劳力、体力活动有关的。道理很简单，当冠状动脉狭窄到了一定程度，身体活动需要心脏增加工作时，心肌供血就跟不上了。心肌缺血，通过神经传到脑子里了，就出现心绞痛表现了（冠心病心绞痛是种怎样的“痛”？）。
所以，这种心绞痛，一定是劳动、用力、活动正在进行时发作的，停止活动几分钟、10几分钟就能缓解的。因为活动停止了，心脏负荷减轻了，缺血就消失了。如果干活、走路、运动的时候都没有感觉，休息时觉得累了才有不舒服，这不支持冠脉狭窄引起的心绞痛；还有人只有安静待着的时候才觉得不舒服，活动时一切安好，这也不支持冠状动脉狭窄引起来的心绞痛。
劳力性心绞痛如果发作了一段时间、1个月以上了，发作的情况都差不多，那就属于稳定型劳力性心绞痛了。这样的心绞痛，一般采用药物治疗就可以。
只有这种稳定型劳力性心绞痛属于稳定型心绞痛，其他各种心绞痛都属于不稳定型。
劳力性心绞痛最开始发作时，属于“初发劳力性心绞痛”，刚发病，不稳定型。
要是原本稳定的劳力性心绞痛加重了，稍微有点儿活动就发作，原来走500米才发作，现在走100米就发作了，或者是发作时间长了，不容易缓解了，甚至休息时也发作，出现“静息心绞痛”，卧床休息也发作，出现“卧位心绞痛”了，那就是病情加重、恶化了，医学上叫做“恶化劳力性心绞痛”。恶化了，也是不稳定型！
另一种“变异型心绞痛”，发作和劳力无关，也不是主因冠状动脉粥样硬化狭窄引起的，而是由于冠状动脉强烈痉挛引起的。这种心绞痛也属于不稳定型心绞痛。发作的诱因常常是精神因素、寒冷刺激、吸烟等，发作时的心电图改变也和一般的缺血改变不同。
不稳定型心绞痛发作，往往是心肌梗死的前兆。这时候的冠状动脉里，血液处于高凝状态，斑块可以有破裂，常常有血栓形成、但是还没有完全堵死冠状动脉。这个时候，抓紧治疗，就可以阻止心肌梗死的发生，从而挽救心肌、挽救心功能、挽救生命。
不稳定型心绞痛，是急性心肌梗死的预警！
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心血管内科侯晓平
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