100首经方方证要点——茯苓桂枝甘草大枣汤
珠海市中西医结合医院中医治未病科（名中医工作室） 刘志龙 黎崇裕
【组成】茯苓半斤 桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十五枚，擘
【方歌】苓桂枣甘伏水邪，脐下悸动用则确。或者上冲发奔豚，甘澜水煮效方捷。
【功用】平冲降逆，通阳制水。
【主治】主治伤寒发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚者。
【方解】此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液；倍加茯苓以君之，专伐肾邪；用大枣以佐之，益培中土；以甘澜水煎，取其不助水邪也。土强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。
【方证要点】
1、心阳不足证：以脐下悸动、感觉气从少腹上冲，呈发作性，腹中无形质可查为辨证要点。主要症状为脐下悸动，腹中痛或者少腹拘急，小便不利，眩晕、呕吐、心悸，短气，口干不欲多饮水；舌质淡，舌苔白滑。
2、常用于神经衰弱、心悸、慢性胃炎等属于心阳不足，镇摄无权，欲作奔豚者。
【类似方证鉴别】
1、茯苓桂枝甘草大枣汤与茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓桂枝甘草大枣汤为下焦宿水、上凌于心之治方。症见脐下动悸，欲作奔脉。方中茯苓、桂枝用量分别比苓桂术甘汤多四两、一两，可见水饮与冲逆程度均较之为甚。
【原文】
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(65)
【医案举例】
1、失眠案（胡希恕医案）
张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘扬加味：
茯苓24g，桂枝12g，大枣5枚，炙甘草6g，酸枣仁15g，远志6g。
服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15g，续服6剂，诸症若失。
2、奔豚案（刘渡舟医案）
张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：
茯苓30g，桂枝10g，上肉桂6g，炙甘草6g，大枣15枚，用甘澜水煮药。
仅服3剂，则小便畅通而病愈。（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表）
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