在所有的清火类中成药里，有这样两个药，一个是牛黄上清丸，一个是黄连上清丸，名字就差一个字。那么，这两个药有什么区别呢？该怎样选用呢？
首先，从功效上看。牛黄上清丸的说明书标明的功效是“清热泻火，散风止痛”，适应症是“头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结”，黄连上清丸的说明书标明的功效是“散风清热，泻火止痛”，适应症是“风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤”。细心的朋友们会发现，其实二者的功效完全一样，只不过前后颠倒了顺序而已。一个是“清热泻火，散风止痛”，一个是“散风清热，泻火止痛”。从适应症角度看，二者的主治症也几乎安全一样。
牛黄上清丸：人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。
黄连上清丸：黄连、栀子（姜制）、连翘、蔓荆子（炒）、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、大黄（酒炙）、黄柏（酒炒）、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。
由此可知，两药共有的相同成分是薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、桔梗、甘草、石膏，主要功效是疏散风热、清热解毒。牛黄上清丸独有的成分是人工牛黄、赤芍、当归、地黄、冰片，能够增强全方的清热解毒和凉血活血的功效。黄连上清丸独有的成分是蔓荆子、旋覆花，能够增强全方的清热利头目，治疗头目眩晕的作用。由此可知，两药在功效侧重点上还是不同的。
同时，从用量配比的角度看，牛黄上清丸组方中用量最大的前3个量级是80g组（大黄、石膏），64g组（地黄）、50g组（栀子、黄芩、连翘、当归）。黄连上清丸组方中用量最大的前3个量级是320g组（大黄）、160g组（菊花）、80g组（蔓荆子、连翘、荆芥穗、黄芩、栀子、白芷、桔梗）。由此可知，牛黄上清丸的重点在于清热兼凉血，而黄连上清丸的重点在于清热兼疏风。
中国药典，黄连上清丸组方
中国药典，牛黄上清丸组方
综上，牛黄上清丸和黄连上清丸都是清热泻火药，主要治疗治疗风热上攻引起的头晕目眩、口舌生疮、咽喉肿痛等上火表现。二药的相似度很高，一般情况下选择哪一个都可以。区别是牛黄上清丸的清热解毒凉血作用比较强，而黄连上清丸可能更善于疏散风热利头目。需要注意的是，人工牛黄和冰片属于中高风险中药，可能会对儿童、老年人造成潜在的副作用。同时，两药均含有大黄，长期服用有导致大肠黑变病的风险。
【小金药师说药事】系头条号签约作者
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