在中国,保险一直是个尴尬的话题,虽然经济一直在高速发展,已经成为第二大经济体,不过保险的深度和密度依然很低。根据瑞士再保险数据,截至2019年底,中国的保险深度3.4%,位列全球44位,且低于全球平均水平7.0%。
保险深度则是指某地保费收入占该地国内生产总值(GDP)之比,反映了该地保险业在整个国民经济中的地位。
一方面是保险深度很低,另一方面是居高不下的重大疾病发生率,尤其是癌症。
2019年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示,2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人,较2014年的380.4万增加12.5万,增长率为3.2%;这意味着,平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5人被确诊为癌症。
而与之对应的是居高不下的治疗费用,
数据综合整理自《健康时报》《中国疾病知识图谱》
所以,近几年重大疾病保险得到了越多人认可。那么我们判断一款好的重疾标准是什么?是公司名气,还是保费/保额比,是赔付次数还是疾病数量呢?
今天我们就从几个维度来评测老牌保司中国太平的主打重疾《福禄顺禧》,为了方便对比,我们挑选了友司的保险产品《达尔文5号焕新版》作为参照重疾。
文章评测会从以下几个方面,阅读大概需要5分钟:
1.产品责任整体评价。2.重大疾病理赔情况3.轻中症的涵盖情况4.多次赔付如何赔?5.可附加责任有哪些?6.条款细节谁家好?7.公司实力谁家强?
一.产品责任整体评价。首先我们看下,产品的整体责任。
从整体可以看出,无论是保险责任还是保费/保费比,《达尔文5号》都是远远高于《福禄顺禧》。不过后者多了高费用重大疾病额外赔付,也算是个亮点。这个责任还是比较不错的,尤其是对于白血病,淋巴癌,脑癌这些高费用疾病。遗憾的是,两款产品都是重疾单次赔付产品。
《福禄顺禧》高费用重疾
但是,保险做久了,就知道,产品解析不只是一张表可以涵盖的,保险公司的小九九都藏在了合同的细节中。所以,我们下面就一个个指标进行拆解。
二.重大疾病责任评测。1.重大疾病的涵盖。两款产品涵盖的数量都很多,一个120种,一个110种,其中有100种是两款产品共同涵盖的病种。其中标红的28种是中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病使用规范》规定的28种,且定义相同,占据了可能理赔病种的100%,这也大大减少了我们的选择成本,所以重大疾病重疾基本可以闭眼过。
共同涵盖的重大疾病
当然,两款重疾也各自有自己的独特扩展。
从名字上就可以看出,这些特色重疾的理赔概率并不大。
当然,28种统一定义之外,我们需要警惕,虽然有一些病种名称相同,但是理赔标准却有差距甚至差距很大。
比如“严重心肌炎”“原发性心肌病”“坏死性筋膜炎”《福禄顺禧》均不要求180天等待期,但是“肺淋巴管肌瘤病”“房室传导阻滞”达尔文可以理赔的条件更宽泛,这点不重要且两款产品几乎说是平分秋色 。
三.高发轻(中)症的涵盖情况。轻/中症,顾名思义,就是病情程度较轻,花费费用相对较少。比如达不到手术标准的急性心梗(不典型的心梗),比如冠状动脉手术,但是没有开胸治疗(冠状动脉介入手术)
轻症,也像重症一样,由行业协会制定的统一标准和定义可遵,但是仅限于三种高发疾病—”极早期的恶性病变“”不典型的心梗“”轻微脑中风“,但是对于三种之外,各家是可以随意定义,因此,轻症更会考验保险公司的诚意以及我们对病种定义的解读。因此也出现了一些奇葩公司,比如将一个病种拆分为三个(为了凑数量?)比如平安福,比如将高发的不典型心梗排除在外华夏常青树等。还好,各家的轻症定义或者类型还是相似居多。
比如《福禄顺禧》,很多的高发轻症都涵盖,但是因为数量不多,所以跟《达尔文5号》相比也缺失了很多高发的轻症,比如”慢性肝炎“”心脏瓣膜介入手术“”听力受损“等等。
两款产品共同涵盖的轻症如下,因为《达尔文5号》扩展了中症,可以理解为轻症的升级版,赔付额度更多,因此一些疾病,对于《福禄顺禧》是轻症,但是对于达尔文5号就是中症,赔付额度更多。
当然,各自独有的轻症疾病如下,因为数量的差距,《福禄顺禧》在很多疾病上存在缺失。
当然,需要警惕的是,轻症疾病中,对于”轻度烧伤“”面部烧伤“《达尔文5号》更全面,轻症中症保障了不同情况。而”系统性红斑狼疮“”早期橡皮病“的理赔也比较宽松。不过对于”中度类风湿性关节炎“,《达尔文5号》要求了180天观察期,此项《福禄顺禧》宽松很多。
四.多次赔付怎么赔?
两款产品均是重疾单次赔付产品,不过中症和轻症都可以多次赔付,且没有间隔期。遗憾的是,都会明确限制,同一原因,同一事故以及同一疾病造成的两种以上的轻症,只能赔付一次。
当然,如果条件允许,还是建议去选择重疾多次赔付的产品。
五.可附加责任解析
虽然本质上是重疾单次赔付产品,但是《达尔文5号》可以附加癌症多次赔付和心血管多次赔付,也算是变相可以实现多次赔付。癌症多次赔付也是当前市场上最实用的重疾附加险。
六.其他条款—细节,细节,还是细节写在最后,并不是不重要,而是太关键,很有可能是理赔纠纷雷区。
1. 等待期内确认轻症,如何处理?
两款产品,都很良心,确定轻症,合同不终止后续的轻症重症责任有效。但是这并不是行业标准,比如《平安福》《爱加倍》,等待期内出险轻症,不好意思,合同终止。不过,等待期内确定轻症,两款产品表述有差距。《达尔文5号》等待期内罹患轻症,只是该项轻症责任不赔付,但是以后轻症责任依然在。不过《福禄顺禧》合同表述为,该项责任终止。
这里就产生了歧义,是该项疾病责任还是整个轻症责任?具体就要看实践中的理赔实操了。
2. 身故的等待期?
两款产品,身故责任均适用于90天等待期。
3. 被保险人18岁前身故,疾病终末期的赔付。
两款产品对于身故的赔付相同,被保险人18岁之前身故,赔付100%已交保费。
八.公司实力哪家强?太平人寿保险有限公司隶属于中国太平保险集团有限责任公司,公司总部设在上海,是国内中大型寿险企业之一。主要经营医疗、养老、子女教育、意外伤害保险等业务。2020年位居长三角五百强第25位,并已连续三年入选《财富》世界500强
信泰人寿保险股份有限公司是一家全国性寿险公司,成立于2007年5月18日,总部设于浙江杭州。公司主要经营一切人身险险种(含各种法定保险),覆盖理财保险,健康保险,定期寿险,意外保险,少儿保险和养老保险六大类
从公司实力来看,太平人寿妥妥的老大哥,当然信泰人寿最为最近民资的后起之秀保费规模和实力也不错。
当然公司实力对于理赔有没有影响呢?可以看我的文章,还是那句话理赔难不难,条款说了算。
花了一周时间,写了这么多,希望将这两款产品讲清一二。至于怎么选,为什么选,我也无法给出一个标准答案。产品的选择,离不开实际情况和需求的分析。此项工作,最好交给专业人士。你只要说出你的需求,至于方案的制定,产品的分析以后后续投保,就交给他来做,剩下的时间和精力就安安心心happy去啦!
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