《中国网民失眠地图》显示,在失眠城市上,上海以87.76%的比例“夺得状元”,广州以79.37%的比例名列榜眼,长沙以79.16%的比例意外成为探花。在失眠行业上,IT行业首当其冲,以7%的失眠率居首。其次是广告公关行业以5%位居第二。其他为公务员(4%)、学生(4%)、医务人员(3%)、教师(3%)、企业家、创业者(3%)等。
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【刘渡舟医案原文】
李某,男,49岁,编辑。患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物,收效不显。
自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。
询问其病由,素喜深夜工作,疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能入寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。
视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之红艳,格外醒目。
切其脉弦细而数。
【医案解读】
这是一则失眠的医案,患者失眠的主要症状为夜晚心烦不得卧,白天则头目昏沉萎靡不振,其原因是深夜工作常饮咖啡。
咖啡的作用是提神,它为什么能提神呢?
咖啡味苦,入心,能让心火燃烧起来,心又主血脉,心火燃烧起来就会加快血脉的运行,血脉的运行加速了,人就会兴奋起来,时间久了必然消耗大量的血液,导致心血亏乏,影响到心脏本身的功能。
咖啡尽量不要晚上喝,本来熬夜已经很伤心血了,再加上咖啡提神的作用,更是雪上加霜,长此以往,心肯定出问题。
这样看来,患者心烦不得卧的失眠与心有关,《伤寒论》中有两个汤方涉及,栀子豉汤与黄连阿胶汤。
栀子豉汤证的条文,第76条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反覆颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。”汤方:栀子十四枚(擘),香豉四合(绵裹)。
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐,止后服。
栀子豉汤证的虚烦不得眠是太阳病的变证,乃外邪从太阳之表陷于胸中,郁而生热的轻证,重证则用大、小陷胸汤了。栀子豉汤证的失眠与心血亏乏无关。
黄连阿胶汤证的条文,第303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”
汤方:黄连四两,黄芩一两,芍药二两,阿胶三两,鸡子黄两枚。上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,内阿胶,烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
黄连阿胶汤证的心中烦不得卧是少阴病,由心火太过,心血亏乏引起。
结合患者熬夜喝咖啡的患病原因,及昼则头目昏沉萎靡不振的“但欲寐”的状态,
第281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”此患者当为少阴病的黄连阿胶汤证。
黄连阿胶汤的思维导图
【刘渡舟医案原文】
脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。治法当以下滋肾水。上清心火,令其坎离交济,心肾交通。黄连12克,黄芩6克,阿胶10克(烊化),白芍12克,鸡子黄2枚。
此方服至三剂,便能安然入睡,心神烦乱不发。续服三剂,不寐之疾,从此而愈。
【医案解读】
该医生开出的是经方黄连阿胶汤。 这里需要注意的是黄连阿胶汤的煎煮方法:先煮黄连、黄芩、白芍,煮好后去滓再放入阿胶,阿胶融化后,等药汁的温度降下来,再放入鸡子黄(蛋黄),搅匀后温服,日三次。这个煎煮方法很重要,如果不按此顺序煎煮,就会影响汤方的疗效。
积极的治疗失眠,同时保持积极的心理状态,
克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤
怒等不良情绪,做到喜怒有节,保持精神舒畅,
尽量以放松,顺其自然的心态对待失眠。失眠
其实并不可怕。
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