钱江晚报·小时新闻 通讯员 王文婷 记者 何丽娜
进入更年期后，杨女士(化名)明显感觉身体大不如前，消化系统症状尤其明显，时常感觉腹胀不适，
杨女士高度怀疑自己得了某种胃病，但当地胃镜检查却没有查出个所以然来，草草开了点胃药。半年后症状没有任何缓解，她下决心又预约了一次肠镜。果然，这次一查还真出了问题！
图片来源：视觉中国（图文无关）
肠道里长出了一片锯齿状“麦穗”
在杨女士结直肠附近，有一片扁平的病灶，表面有锯齿状凸起，直径大约2.2厘米，形似一小片“麦田”。 当地医院考虑需要肠镜下切除，于是推荐她到杭州市第一人民医院消化内科副主任金杭斌的专家门诊。
仔细询问病史并结合其病灶情况，金杭斌考虑这是传统锯齿状腺瘤，且存在了局部癌变趋向。“再拖下去不仅让内镜操作变得困难，而且极有可能恶变。”金杭斌表示，综合研判后他决定为杨女士行肠道黏膜下剥离术（ESD）。
“虽然手术难度很大，但患者可以在不破坏肠道大体结构、不切除肠道的前提下治愈，痊愈后生活基本不受影响，相比传统腹腔镜体表没有伤疤，没有引流管，做到了‘超级微创’治疗。”金杭斌表示。
手术由金杭斌主刀，“精雕细琢”1小时，顺利“收割了麦子”。
病理结果证实了金杭斌的猜想。杨女士松了一口气的同时也有些后怕：“还好早点做了肠镜！”
目前的结直肠癌预防应关注锯齿状病变
结肠癌（CRC）是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中位列第三，死亡率位列第四，每年新发病例超过185万例。
金杭斌介绍，虽然锯齿状病变在人群中发病率不足1％，但结直肠锯齿状病变可通过锯齿状途径进展为结直肠癌，占结直肠癌发生率的15%-30%，具有恶性潜能，是结直肠癌的前期病变，需要大家引起高度重视。
2020年发表于Lancet Gastroenterology & Hepatology的一篇研究也证明了与传统腺瘤患者相比，锯齿状腺瘤患者的近端结直肠癌比例更高，可能是导致结直肠癌年轻化的原因之一。
因此，金杭斌提醒，目前的结直肠癌预防，比起炎症而言，更应关注腺瘤以及一些特殊性的病变，比如锯齿状腺瘤等。
最可怕的是背上“定时炸弹”而不自知
发现并及时摘除这些隐秘的“定时炸弹”，需要患者有良好的健康体检意识。
然而，很多人体检时不愿意做肠镜，理由是“怕查出毛病”。对此，金杭斌表示，这种心态可以理解，但是疾病的治疗效果往往和早期发现息息相关。
“一般的小息肉，我们可以使用活检钳切除，或者使用结肠黏膜剥离术（EMR）等方式切除，手术难度及风险远远小于ESD。”他说，病灶癌变的概率也相较于较大的病灶要小很多，且术后恢复更快。
因此，金杭斌提醒，一般来说结直肠疾病的筛查年龄在40周岁，但如果家族中有消化道肿瘤病史、体检发现肿瘤指标（如CEA、CA199、CA724等）异常，大便隐血阳性，反复腹泻便秘消瘦，或是长期口服通便药物等，可以适当提前，或随时安排检查。
“无感觉就是没病”、“不痛不痒看什么病”这种理念要不得，“早期胃肠道肿瘤就是没有症状的，大部分都是体检时意外发现的。”
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