前阵子门诊有个病人,很搞笑。

一进门就跟我吐槽:

邱医生,我是来找你看头晕的,这个病我找医院的教授看过;我还在说症状的时候,教授就骂我:这么啰嗦,还这么多问题,我怎么治?

我[笑哭][笑哭]

不知道她有没有夸张的成分。不过头晕确实很难治,无论是中医还是西医,都不好搞。西医有十几种甚至几十种病会头晕。中医也一样,痰湿会头晕;肾虚会头晕;血虚会头晕;肝火会头晕;血瘀会头晕;等等等等,不胜枚举。

镇肝熄风汤杞菊地黄丸(肾阴虚肝火旺头晕急躁腰酸)(1)

案例介绍

来说说这个女病人的情况。

48岁,除了头晕,还有腰酸腿软,气短心慌,一饿就手脚无力,头重脚轻;

我看了她的舌头,有裂纹,中后部凹陷比较明显,而且情绪也有点急。

我判断她是肝肾阴虚,肝火虚旺,给她用了清末名医张锡纯的镇肝熄风汤。

镇肝熄风汤杞菊地黄丸(肾阴虚肝火旺头晕急躁腰酸)(2)

以前我在三甲医院中医科上班的时候,我们主任是五代家传的名中医,他非常推崇张锡纯。他说,世界上只有两个称得上牛×的中医,一个张仲景,一个张锡纯。老张家出人才啊!!!

说回这个病人,她第一周吃完药,复诊的时候告诉我:这个药很好,不燥不堵不胀,不像我以前吃的,越吃越难受。现在我头晕心慌腿软都好挺多的。

于是我又给她开了2周的药巩固。后面她就没有再来了,想必病已经好了,可喜可贺!

理论分析

中医认为:肝肾同源,肝主木,肾主水;

肾水越足,肝阳才会得以潜藏,如果肾水亏虚,不能够涵养肝木,那么肝阳就会上亢,从而出现头晕、胸闷、易怒、口干舌燥等症状。

镇肝熄风汤杞菊地黄丸(肾阴虚肝火旺头晕急躁腰酸)(3)

通俗来说,就是太阳太大了,一直不下雨,河流的水就会逐渐减少,树木缺乏水的滋养,慢慢就会枯萎。

所以解决的方向是,滋补肝肾、平肝潜阳。

方药使用

镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》,具有镇肝熄风、滋阴潜阳的功效。

其主要的构成为:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、芍药、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

这里头的精华,就在于一方面滋补肝肾之阴,一方面重镇敛摄。

镇肝熄风汤杞菊地黄丸(肾阴虚肝火旺头晕急躁腰酸)(4)

重用怀牛膝为治标之主药,引血下行,又能补肝肾,行而有补;

以生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板四味质重性降之品降逆潜阳、镇肝熄风;

用芍药、玄参、天冬补益正气、滋阴潜阳;

通过川楝子、麦芽、茵陈条达肝气之郁,疏肝解郁。

其实,张锡纯创立此方之时,主要用前八味药,但是后来发现,有的病人用药好了一阵子,反而有加重的情况。

经过思考,张锡纯认识到:“盖肝为将军之官,其性刚。若但用药强制,或转激发其反动之力。”

一味的镇肝潜阳,会引起反动之势,压而不服;

所以加入茵陈、川楝子和生麦芽,则可顾及到肝的疏泄。

这也是为什么这位女病人,她说吃了药感觉“不燥不堵不胀”。

镇肝熄风汤杞菊地黄丸(肾阴虚肝火旺头晕急躁腰酸)(5)

当然了,各人情况不同,详细剂量配比我不在此赘述,在张锡纯先生《医学衷中参西录》里记载非常明白,有兴趣可以参看。

另外,除了治头晕,镇肝熄风汤还有很多的加减应用;

中医爱好者们可以多多探索。

镇肝熄风汤杞菊地黄丸(肾阴虚肝火旺头晕急躁腰酸)(6)

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