近年来，随着人们生活方式急剧改变，工作节奏骤然加快，心血管疾病的发病率呈明显上升态势。
严重威胁到人们身体健康、乃至生命，同时，也给家庭、社会带来了巨大的负担。
胸痛是众多疾病的先发征兆，也是急诊内科最常见的症状之一。
急性胸痛的病因繁多，临床表现各异，危险性也存在着较大的区别。
其中有三种“致命胸痛”情况最为凶险：即急性冠脉综合征、主动脉夹层及肺栓塞。
因此，充分认识胸痛患者的临床症状，恰当地进行鉴别诊断。
对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，一直以来是一个非常大的挑战。
（网络图，仅供参考）
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层的现象。
也是心血管系统的一种灾难性疾病，在高血压、高龄孕妇中容易发生。
主动脉作为人体最粗大的一根血液运输通道，一旦发生夹层，死亡风险极高。
未及时治疗的话，48小时内50%左右患者会面临死亡。
即使及时手术救治，急性期死亡率仍然高过27%。
急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90%），犹如撕裂、刀割样，甚至向颈部或可沿肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。
严重者，可发生休克、心力衰竭、猝死、脑血管意外和截瘫等。
（网络图，仅供参考）
在我国现有医疗条件下，CT增强血管成像（CTA）仍是确诊主动脉夹层最常用的检查手段。
因其准备步骤简单、扫描时间短、成像清晰，在急诊情况下，是医生及患者首选的检查手段。
一旦疑诊或确诊，即应住院监护治疗，严格控制血压、心率，缓解疼痛。
必要时积极地采取相应的介入或外科手术治疗，及早封闭破口,稳定主动脉结构,减少并发症发生。
（网络图，仅供参考）
肺栓塞肺栓塞长期以来被误认为是一种少见病、罕见病，因而被大多数临床医生所忽视。
但由于其具有诊断率低、死亡率高的特点，也日益受到重视，被列为常见的三种心血管危重疾病之一。
肺栓塞的临床症状多种多样，最常见的是突发的呼吸困难，伴有心动过速及胸痛。
在久坐、长期卧床、房颤、孕妇、服避孕药者、肿瘤患者、下肢手术者及家族遗传性高凝血症患者中更容易发生。
如果怀疑肺栓塞，可快速通过D-二聚体检查进行排查，D-二聚体<500ug/L可除外急性肺栓塞，确诊则可以通过肺动脉CTA进行检查。
病情一旦确定，严重的患者（尤其是出现明显的血液循环障碍的患者）应立即进行溶栓的治疗；病情较轻者可用肝素等抗凝药物进行治疗。
研究显示：未经治疗的肺栓塞病死率可达25-30%。
因此，一旦出现急性胸痛，思想上要引起足够重视。
并且，早期的识别和诊断相当关键，否则会带来无法估量的后果。
急诊医生也要准确识别急性胸痛的某些危险信号，并给予及时、适当的处理，确保救治成功率，以避免很多悲剧发生。
（编辑Eliza）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 曹舜华 心血管内科 医师
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