术前明明约好将假体植入胸大肌后方的，没想到，医生却擅自变更植入位置，将假体植入乳腺后方！事后，当事人将美容公司告上公堂，要求退还医疗美容服务费用48.8万元，并赔偿三倍医疗美容服务费用146.4万元。法院会支持吗？记者今日了解到，本案经广州海珠法院审理后，判决退还医疗美容服务费用25万元。广州中院二审维持原判。
做假体隆乳术后 发现假体位置未按约定植入
小芳于2019年11月16日在某医美公司接受假体隆乳术等8项手术，总费用为48.8万元。术前，小芳自述“体健”，无既往病史。
基于对乳腺癌等疾病诊查的顾虑，小芳要求将假体植入胸大肌后方，医美公司口头同意。小芳在《知情同意书》上签字，同意医生可根据病情调整治疗方式。
医美公司称，手术过程中，发现小芳肋骨轻微外翻、腺体量较少，故调整治疗方案为“双平面”技术，即假体部分植入乳腺后方，部分植入胸大肌后方。术后，小芳对手术效果表示满意。
2020年10月，小芳被诊断为左乳腺癌。检查过程中发现，双乳假体均在胸腺后。
小芳认为，医美公司擅自变更假体植入位置，自胸大肌后变更为乳腺后。
医美公司则认为，采用“双平面”技术，假体植入后发生位置移动属常见现象。
为了检查及治疗的方便，小芳于2020年11月27日手术取出左乳的假体。
因无法协商解决纠纷，小芳以医美公司擅自变更假体植入位置为由，起诉请求判令医美公司退还医疗美容服务费用48.8万元，并赔偿三倍医疗美容服务费用146.4万元。
法院认定构成违约判决退还服务费25万元
广州市海珠区人民法院一审判决：医美公司向小芳退还医疗美容服务费25万元。
双方均不服，提起上诉。广州市中级人民法院二审判决，驳回上诉，维持原判。
法院指出，医疗行为中赋予医生根据病情调整治疗方式的权利，是因为医疗行为具有极强的专业性，且对患者的生命健康影响重大，如不赋予医生该项权利，在紧急特殊情况下，预定治疗方式可能会影响医疗行为的救治效果，甚至会影响患者的生命安全。
医疗美容虽然具有显著的医疗性质，但其本身对患者的生命健康并无重大影响，且人的审美具有个体差别，患者也可能有不愿透露但对治疗方式的选择有较大影响的特殊情况，这决定了患者在医疗美容中应享有更大的决定权，而医生根据病情调整治疗方式的权利应予以限制。小芳基于对乳腺癌等疾病诊查的顾虑，要求将假体植入胸大肌后方，医美公司亦同意按照该方式植入假体，双方已达成合意。
根据通话记录，医美公司调整假体植入位置的原因为小芳肋骨轻度外翻，该情况未达到不调整植入位置会危害小芳生命健康的程度，应认定医美公司无权调整。肋骨外翻并非通过普通体格检查无法发现的身体情况，医美公司有经验丰富的美容医生，在手术前就应基于小芳的肋骨轻度外翻的情况确定植入位置，并如实告知小芳。
在小芳要求将假体植入胸大肌后方的情况下，医美公司未如实告知，而是在手术过程中自行调整，有违诚实信用原则，损害了小芳的信赖利益。
关于事主未如实告知乳腺癌家族史的问题
根据医美公司的陈述及其提供的文献资料，假体隆胸手术与乳腺癌发生无关，是否有乳腺癌家族史除对假体植入位置的选择有影响（为避免影响乳腺癌的诊查，不能放置在乳腺后方）外，没有证据证明对手术的其他事项有影响。
故即使小芳无乳腺癌家族史，或未如实陈述其有乳腺癌家族史，在其已明确要求将假体植入胸大肌后方，不能植入乳腺后方的情况下，不宜认定小芳隐瞒重要病情，不能因此认定医美公司有权在非必要情况下变更假体植入位置。退一步讲，如果乳腺癌家族史对手术的其他事项有影响，甚至影响假体隆胸手术能否施行，则医美公司作为专业医疗美容服务机构，应单独提示，并要求患者明确回答，以保障患者的知情权和生命健康权，而不应以“既往史”或是否存在“不宜操作的疾病”等方式笼统询问。
现小芳被诊断为左乳乳腺癌，为了检查及治疗的方便，已手术取出左乳的假体。根据日常生活行为经验，为了便于右乳乳腺癌的排查，取出放置于乳腺后方的右乳假体亦属必要。可见，因医美公司违反双方约定，在非必要的情况下擅自变更假体植入方式，导致植入的假体必须取出，已构成违约，应承担相应的违约责任。
综合8项手术的难度、各手术费用的相对市场价格等因素，酌情确定假体隆胸术的费用为25万元。
如何减少求美路上的障碍？听听法官怎么说
海珠法院经办法官董广绪指出，爱美之心人皆有之，不少爱美人士不惜为美挨刀。本案纠纷告诉我们，求美之路并不平坦，存在众多纠纷隐患。
为减少求美路上的障碍，对爱美人士提出建议：
1、选择正规医美机构；
2、根据身体情况谨慎接受医美手术；
3、手术前如实告知既往病史及家族病史；
4、手术的重要事项以书面形式确定下来。
同时，对医美机构提出建议：
1、制作有针对性的术前问卷，做好术前体检，确保手术方案不损害爱美人士的身体健康；
2、充分告知手术风险、手术备选方案等，保障爱美人士的知情权；
3、非必要不行使治疗方案调整权，保障爱美人士的自主选择权；
4、明码标价，保障爱美人士的公平交易权；
5、做好证据保全工作，如在术后通过CT等方式固定假体植入位置等。
文、图/广州日报·新花城记者：章程 通讯员：海法院广州日报·新花城编辑：林静
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