#寻找真知派# 失眠，中医称之为“不寐”，指因阴阳、脏腑失调引起的一种病症。轻者入睡困难，睡后易醒，醒后又不易入睡；重者彻夜难眠，并伴有心烦、心悸、多梦、健忘及身倦等症状。
西医多通过安眠药和心理疗法助眠，中医则通过调整人体脏腑气血功能、扶正驱邪来改善睡眠状况。
临证备要
中医认为，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。
《黄帝内经》认为邪气客于脏腑，卫气常留于阳，不得入于阴，故目不瞑。《素问·逆调论》中：“胃不和则卧不安。”说明饮食失调，脾胃不和，痰湿食滞，邪扰心神，致不寐。《景岳全书·不寐》中“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”思虑过度，思则气结，气机不畅，气血生化不足，无以养心安神而不寐。
不寐的病机在于阳盛阴衰，阴阳失交，病位主要在心，也涉及肝、胆、脾、胃、肾。
辨证分型
1、心脾两虚型
主要表现为多梦，睡而易醒，兼有心悸，健忘，体倦神疲，饮食无味纳少，面色少华，舌淡苔薄，脉细微。
常用归脾汤加减，益气养血安神。
心血不足较重加阿胶；不寐较重加龙骨、牡蛎、柏子仁。产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦，也可用本方。
2、心肾不交型
主要表现为心悸多梦，头晕，健忘，腰酸耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
常用天王补心丹，以滋阴潜阳、温肾降心火。
3、阴虚火旺型
主要表现为时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数。
常用黄连阿胶汤，以滋阴降火安神。
4、痰热扰心型
主要表现为胸中痞满，头重，痰多胸闷，心烦口苦，目眩，苔黄腻，脉弦滑数。
常用温胆汤加减，化痰清热。
心神不安，烦躁，加生龙齿、碎磁石、碎珍珠母之类以重镇安神；虚烦加远志、酸枣仁、百合之类以养心安神；饮食停滞胃中，加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
5、肝郁化火型
主要表现为夜寐不宁，烦躁易怒，胸闷胁痛，面红目赤，口苦，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
火热盛用龙胆泻肝汤；热轻者用丹栀逍遥散。
诊断要点
1、辨脏腑
若兼有急躁易怒多为肝郁化火；若有不思饮食、腹胀、便溏、面色少华，多为心脾两虚；若有腰酸、心烦、心悸、头晕、健忘多为心肾不交。
2、辨病情轻重
轻者仅有少眠或不眠，病程短，舌苔腻、脉弦滑数，以实证为主。
重者则彻夜不眠，反复发作，舌苔较薄，脉沉细无力，以虚证为主。
3、辨虚实
临床中不寐，虚多实少。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾，由于心脾两虚，心肾不交，阴虚火旺，引起心神失宁所致；实证多因痰热内扰，肝郁化火引起心神不安所致。
常用药单
1、用药规律
补虚、行气、泻火、燥湿为原则，以补虚为主，以祛邪为辅。补虚药以滋养心肝为主，同时辅以祛邪药行气和燥湿。
2、常用中药
以酸枣仁、党参、陈皮、甘草、当归、龙骨、茯苓、黄芩、柴胡、桂枝、芍药、白芍、木香、远志和牡蛎为主。
治疗失眠的中药方推荐
【处方一】
五味子 6g 远 志 6g 酸枣仁10g当 归10g
【功效】 滋阴养血，养心安神。
【适应症】 心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，多汗，口干，急躁易怒。
【处方二】
北柴胡 6g 白 芍 10g 酸枣仁 10g 麦 冬 10g 当 归 10g 茯 神 10g
【功 效】 疏肝解郁，宁心安神。
【适应症】 精神抑郁，情绪不宁，悲忧善哭，喜怒无常，胸胁胀痛，脘闷嗳气，失眠多梦。
避免致病因素
1.睡前避免从事紧张和兴奋的活动，做到喜怒有节，保持精神舒畅，养成定时就寝的习惯。
2.饮食宜清淡，以易消化且营养丰富为主，晚餐不宜过饱，尤其临睡前不宜进食或饮浓茶、咖啡等。
3.不要过度劳累，劳逸适度，睡前热水泡脚，按摩双侧足心涌泉穴。
4.辨证护理小妙方。心脾两虚者，多食莲子、山药、莱菔子、扁豆、大枣及黄芪粥。心肾不交者，阿胶烊化加生鸡蛋后冲服，清炖甲鱼，都可滋阴潜阳安神。痰热扰心者，可用山楂、萝卜、杏子煎水每日代茶饮。肝郁化火者，橘叶泡水代茶饮，解郁降火；菊花、黄芩泡水喝，清肝退赤
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