作者：中日友好医院中医老年病科原主任 黄柳华
专家简介
黄柳华女，国家卫计委中日友好医院中医老年病科原主任，主任医师、教授、博士生导师。
兼任：中国中西医结合学会养生学会康复医学、神经科及老年医学专业委员会委员。京医会理事。
擅长治疗：心脑血管病，如高血压、动脉硬化、高脂血症、冠心病心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血等；老年病，如老年性痴呆、老年抑郁症、骨质疏松症、骨关节病等；糖尿病以及其他内科疑难疾病。
临床上经常见到一些高血压患者因血压骤然升高或降低而不断奔波于急诊或门诊。不少患者是因为感到头暈，心悸，测量血压发现变化，也有的常常是半夜因失眠心烦，测量血压发现了变化，还有相当一些老年患者仅感后脑发紧或脸面发热，不经意测量血压发现收缩压达到200、舒张压达到100mmHg以上。
诸如此类，血压的反复波动令患者感到不安，甚至恐惧惊慌，而情绪的焦躁，使血压更难得到控制，如是急病乱投医，親朋好友也跟着乱成一团。
高血压是一种生活习惯病，需要个体化治疗，才能取得满意疗效，有鉴于此，要求医患经常沟通，在医生的指导下选择治疗方案，患者也从中掌握自己的血压变化规律，逐步学会如何变通用药来稳定血压。
根据我从医50多年的一些体会，提出一些解决问题的观点和方法，冀希望能合理降压，减少因高血压病而引起的各种急、慢性并发症的发生，以提高患者的生活质量和生存乐趣。
强调降压个体化
1.明确降压目标值并合理选择药物
首诊或血压控制不理想患者一定要请医生告知＂我的血压＂应降到什么水平（即目标值）才是合理的，同时医生会根据你的血压水平，谷峰值变化，危险分层及相关疾病（如同时伴有糖尿病，肾病等）进行药物的选择和决定具体用法用量。切忌自选降压药物，或善自在血压高时用药，正常即停药。
要知道降压治疗是一亇長期任务，从循证医学角度，目的不仅在控制血压达到一定目标值，更重要是在于减少心、脑、肾等靶器官损害及防止各种心血管事件的发生。
无论选用何种中西药物，我们应尽可能多了解一些药物的吸收、转运、分布、代谢及排泄过程，以及药物与药物之间的相互作用，切忌药物剂量过大或合并用药过多。
特别是一些中成药，其中己有某种西药，或是某些中药是否适合你的体质，应仔细了解中成药内的药物组成，不能単看其功能与主治盲目服药，以免多种药物交叉作用而影响药效，甚则增加毒性反应和副作用的发生，严重损害肝肾功能或出现药物中毒。
有报道发现80和90岁老年人出现药物不良反应的机率几乎是50岁以下成人的3倍，女性比男性更易发生药物不良反应。
2.建立血压档案
患者应认真记录每天血压，对血压不稳定者，还应分上、下午及睡前立表记录下来，这就是你的血压档案。以此了解你一日中血压的谷峰变化及四季血压的变化情况，还可知道用药后血压是否达标。
当发现血压波动时，这些记录就是医生用来调整治疗方案的最好的原始依据，同时也是医患交流与沟通，让你逐步学会如何调整用药的最便捷方法。此外，合理的降压治疗也是评价你靶器官损害有否逆转的唯一先决条件。所谓久病成良医，把命运掌握在自己手中，你就是自己最好的医生。
分析引起血压波动的原因
大致可概括为：
1.氣候变化：对氣候变化敏感及动脉硬化较重患者常在炎夏出现血压低于其他季节，而严冬比一般人更早出现血压升高。
2.飲食结构：如食盐太多，尤其爱吃咸菜、咸鱼、咸肉者，对盐敏感性髙的患者极易引起血压增髙。而大量髙蛋白摄入，无论是动物蛋白或植物蛋白经常过多食用，也同样可引起血压增高。此外过量飲酒是高血压病的一个独立危险因素，当每日飲酒量超过50克乙醇者，其血压波动可明显加重。
3.精神、心理因素：如长期工作压力大，精神髙度紧张或应激刺激均可导致血压升高。
4.长期失眠：一旦失眠加重，甚或彻夜不眠者，由于神经功能极不稳定，翌日或夜半血压肯定波动。
5.人格特性：如A型性格者，情绪极易紧张，可同时伴有心动过速，血压升高。
6.药物因素：如长期口服避孕药或激素可引起血压升高，而某些抗痴呆药物如安理申、尼麦角林可使血压降低。
7.某些危重急症症状之一：如高血压危象、急性心肌梗塞、急性冠脉综合症、急性脑血管病等，最早发现的征兆就是血压升高和波动。所以当发现血压波动时，必须关注其动态变化。
8.某些基础病变控制不力：如糖尿病，当血糖控制不理想时，血压也易波动。睡眠呼吸暫停综合症，当呼吸暂停时间或次数过长过多，往往夜间血压波动明显。
解释几个误区
1.血压能否24小时恆定不变
答案肯定是不可能的。
因为人是生活在自然界的髙等动物，自古天人合一，春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪，四时氣候与人的体温、血压都会有一定变化，就象一日中氣温有最低值和最髙值一样，人的血压在一日中也是可以在一定范围内波动，但健康成人不能超过140/90mmHg，伴有糖尿病或肾病患者应在130/80mmHg以下，老年人收缩压应在150mmHg以下。
2.白大衣高血压
是指在医生测量血压时出现一过性血压升高，达到高血压诊断标准，而在家庭测量血压或经24小时动态血压监测血压均为正常，由此称为白大衣现象或白大衣髙血压，这不是患者血压的真实反应，所以在诊治高血压患者过程中，首先要排除白大衣高血压，同时对评价血压控制是否理想，我们推荐以家庭血压测量为主要依据，即请患者就医时要随身携带你的血压档案，以便进行评估。
对于白大衣高血压患者，应做相关理化检查，了解有无重要脏器病变，如一切正常，不能刻意降压，以免引起重要脏器的缺血性损害。
解决血压波动的对策
1.观察血压变化及伴随症状
当血压超过目标值，如收缩压在150一160mmHg之间，或舒张压在90一95mmHg之间，患者无任何不适症状，可放松休息半小时左右再测量一下，若能下降或恢复原来水平，就不必釆取措施。
如血压呈不断上升趋势，当收缩压超过180mmHg或舒张压超过100mmHg时，应及时就医，让医生分析原因，并借助心电图、CT、血生化等检查手段，及时发现髙血压危象、脑出血、大面积脑梗塞、急性心肌梗塞、急性冠脉综合症等危急重症。
2.釆取中西医结合的治疗思路
中西医理论体系不同，在诊疗实踐中，两种医术各自针对的对象不同。
西医针对身体内的疾病，中医针对的是有病后的整个身体。西医是一种以疾病为对象的医学，中医则是以人为对象的医学，认为人是心、神、境三者合一的一个整体，疾病的发生、转归、予后与人的心性、神气、外部境况密切相关，并且重视人体内氣血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、整体、环境的调整，所以对髙血压病的发病机制及治疗理念可以存在不少差异。
西医注重血压指标价及危险分层，可有效、迅速控制血压升高，可操作性强，但保护、逆转靶器官是一个漫长过程，而中医可有效改善症状，并对稳定血压，逆转靶器官损害，治疗与髙血压相关的疾病等发挥多功能作用。
对此，針对前述高血压患者的血压波动原因，我认为中西医发挥各自优势，有机结合，是提高临床疗效的一亇不错途径。
血压波动验案介绍
有一对老年夫妇，丈夫有原发性高血压、髙脂血症，妻子有冠心病、粒细胞减少症，没有高血压病史。多年来病情一直稳定，夫妇俩非常重视养生，也特别关注身体的细微变化。
近年来先是出现妻子夜半突然感到头晕，心悸、胸闷，自测血压收缩压在170mmHg以上，舒张压正常。为此多次往返于我院急诊，经心电图、心梗三项、头颅CT等理化检查，排除心梗、急性脑血管病，予对症处理后病情稳定，但不到一月又有同样发作多次。后转来我处就诊，通过中医辨证，我予宁心柔肝法调治，近半年未见类似情况发生。
近二月来也是找不到任何诱因，丈夫又发现于半夜醒来时感觉心悸烦躁不安，自测血压持续超过170/100mmHg,同样多次赴急诊诊治，排除急性心脑血管病等急性事件，予对症治疗后病情稳定。因血压时有波动，后又来我处就诊，予适当调整原来降压方案，并内服中药以平肝潛阳，滋肾育阴，此后未见类似发作，血压也赴于达标和稳定。
分析这对夫妇均于夜半出现血压骤然升高，可能与其人格特性及植物神经功能不稳定有关。对这类病人配合中医中药从而取得了良好疗效。
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