您好，李教授，患者性别女性，年龄80岁，病龄两年半。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：高血压，脑梗，冠心病。
目前用药情况：美多芭每次半片，一天四次，药效两个多小时；森福罗中午一片，晚上半片，一天服用两次；息宁是半夜三点吃半片，因为息宁今年厂家断货了，存药有限不舍得多吃。
目前主要症状：上午感觉还可以，下午到晚上浑身无力，走路困难，脚趾屈曲，最近一个多月到了下午感觉说话不清楚，头晕，吃饭下咽时有一点点困难。
想要咨询的问题：请问教授不知说话不清和下咽困难是不是和帕金森有关系？需要调药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第三个是临沂兰山的一个患者，女性的80岁，这是个高龄的患者了。 80岁，病史两年半，这个时间比较短。既往也有高血压病，也有脑梗冠心病。现在用药是美多芭每次半片，一天四次，药效只有两个小时。这个时间比较短。森福罗中午一片晚上半片，一天两次，息宁是半夜3点吃半片，因为息宁今年断货了！存药有限，不舍得多吃，是这样的，息宁又来要了，不要不舍得吃。因为80岁的老人了，维持药物的效果是主要的。那么在这我建议现在大家都可以去周围的医院，尤其就是有帕金森专科的医院去看一看，买一部分息宁，但是不建议大家买太多。因为以后再想这种大规模的断药也不现实，但也有可能出现短暂的断药情况。现在主要的症状上午还可以，但下午到晚上也没有力量，走路也费力。再是脚趾头也屈曲。最近一个月感觉下午说话不清楚，也头晕，一吃饭咽东西的时候有困难，他想问一下，说话不清楚和吞咽困难，是不是和帕金森病有关系，需不需要调药？
那么这两个因素一定是和帕金森病是相关的，因为上一期我讲过，帕金森的中线症状，中线就是在中间这个部位的症状有两大部分，一个是在上方的，就是嗓子附近的咽喉部的。发生吞咽，这是中线症状。另外在下肢的冻结步态，这些都相关，都是一些中线症状。那么对于说话不清和吞咽困难的，对于帕友来讲，在早期的时候一定要引起充分的注意。
那么今天就碰到一个患者，发病一共才五年，就出现了明显的一个吞咽困难。 他说我现在说话声音越来越小，有的时候喝水也呛，他家属反映他的确最近呛水的情况，这个是经常发生的。我说你在家做没做？这种发音的这种康复的锻炼。这个病人就光笑不说话。他家属说患者本人非常内向，也不愿说话，也不愿和别人交流，让他大声朗读的时候念报纸或唱歌的时候，他不好意思唱，也不好意思念。我说你这个情况，因为发音的训练对帕友的生活质量有非常大的一个影响，为什么说非常大的影响？ 因为人是个社会性的高等生物。他需要沟通，需要交流。如果你说话不清楚的话，你可能就丧失了和别人沟通的这种能力。你说话不清楚，别人听不清楚，那么自己也没有信心，越来越不愿说。那么说话的功能语言的功能逐渐的减退。另外一部分就会发现喝水越来越困难，咽东西越来越困难，到最后连吃饭都越来越困难。那么这又不光是丧失了这种社会性的属性，也丧失了这种进食的问题，那么直接会危及生命。 所以早期时候一定要放开自己，不要被自己原来的性格所局限，该大声朗读的时候就大声朗读，念报纸喊，甚至是简单的发音。今天有个老人家说我不识字，我没法念报纸，我说你唱歌行不行？唱歌我也看不懂，我也不会唱，我说这有更简单办法。你就大声的喊。或者是按照音乐发声的方法叫咪咪咪妈妈吗？大声的喊不同的音调，每天你只要练二三十分钟，那么三个月以后你一定说话会有明显的改善。
这患者最后做了很大思想工作，说我回去一定练，那么我说你三个月后一定再来，我再看看你改善的情况。我想在收听的各位帕友一定要尽量的做到把自己的发音训练做好，因为是关乎到自己未来的一个能不能吃饭的问题。那么也有一小部分这种做完DBS的患者，它同样也需要发声的训练，因为发声训练非常重要。曾经我记得有一个潍坊的患者，他术后对发音有一定的影响，有时候想说话说不出来，但是他又有一定的公职，所以必须得去锻炼。 他自己有感触，他说我要是每天都练发声的话，那么说话勉强还行。但是我要一个周不去练的话，那么接着就说不出来。发声的训练就和你的胳膊腿肌肉的锻炼是一样的。你练不练？你隔一个周马上身体就能体会到。所以康复锻炼是在发现帕金森的第一时间一定要做的，反复强调康复锻炼的重要性就在这，他可以相应的减少你药物的使用，相应的推延你手术的治疗的时间，而且相应能改善你的生活质量，你为什么不去做？ 一定要去坚持做，这是非常重要的。你可能锻炼的时候，比方说你在小区的健身器材，或者做广播操、打太极拳，你觉得没有心理的障碍，没有心理的负面的影响，但大声喊叫的时候发声的时候，你担心有些外来的一些不理解的一些目光，那么我觉得你可以找一个相对比较僻静的地方，或者在自己家的车里边关上车门，可以大声地练练发声，这对于自己是有帮助的。
