作者：禾医助
产妇强烈要求剖宫产
临近预产期的产妇一般会要求进行剖宫产，是因为对分娩过程疼痛的害怕和难以抑制的焦虑感，担心顺产的产程不顺利，会有再来一刀的可能，干脆选择剖宫产。
亦或是产妇对孩子出生日期有所期待，希望孩子出生在黄道吉日，为了孩子不输在起跑线上，可以早些去上学，产妇都会选择剖宫产。
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剖宫产对产妇和新生儿的影响虽然剖宫产在处理一些紧急情况如胎盘早剥、各种难产中发挥着积极作用，但剖宫产对产妇和胎儿的影响我们仍然不能忽视，以下几个方面也需要我们悉知。
1.对产妇的影响
剖宫产对母亲的近期影响主要体现在术中和术后并发症二个方面。术中并发症包括羊水栓塞、子宫异常出血、仰卧位低血压综合征、脏器损伤等；术后并发症包括剖宫产术后发病率与感染、子宫切口愈合不良、剖宫产术后晚期出血、盆腔、下腔静脉血栓栓塞增加。
2.对新生儿的影响
剖宫产对新生儿的不利影响，首先体现在增加医源性早产的可能。其次，剖宫产会造成新生儿损伤。剖宫产造成的产伤临床并不少见，主要是皮肤切伤和骨折。再次，剖宫产会引起新生儿湿肺及肺透明膜病变。另外，剖宫产还会使新生儿黄疸发生率增加。
孕妇提出的无指征剖宫产要求应该得到尊重，但是应该选择何种分娩方式，应该由产科医生作出抉择，要明确剖宫产的症状和指征。
剖宫产的19个指征中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《剖宫产手术的专家共识 (2014)》中已经明确指出剖宫产的相应指征。我们来了解一下。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。原子宫切口感染愈合欠佳者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500 g者）及足先露。前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。严重Rh母儿血型不合溶血症；骨盆骨折；胸廓畸形；膀胱肿瘤；重症肌无力。
10．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量≥4000g者。
11．孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因需进行讨论并详细记录。（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；双子宫畸形吻合术后；其他严重畸形使胎儿或不宜经阴道分娩。
13．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。严重外阴水肿不能有效消除者。
14．生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。急性生殖器疱疹感染。
15．妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
16．宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
17．病理性缩复环或先兆子宫破裂。
18．胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史，死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。
19．过期妊娠试产失败或者短时间内试产无进展者；阴道助产失败。
降低孕妇要求剖腹产（CDMR）的可行措施剖宫产干扰了孕妇正常的分娩过程，对孕产妇及新生儿的身心健康均有一定危害，因此，规范剖宫产术的临床指征和产科行为，严格控制 CDMR 的实施是每一个产科医师义不容辞的责任。
1加强孕期宣传教育
由专业人士宣传健康生育观点，包括剖宫产的适应证、并发症及阴道分娩的优势，促进孕妇及家属理性选择分娩方式。
2分娩镇痛及导乐分娩的普及
无痛分娩可减轻孕产妇分娩过程中肉体上的痛苦和精神上的恐惧，使产妇能舒适安静地渡过分娩期，从而大大减少因害怕疼痛而选择剖宫产的孕妇。给产妇提供人性化的分娩环境、允许待产期间自主活动等都将有助于减少CDMR。
3建立合理有效医学评价体系
医院缺乏对剖宫产术指征相应的评估、监控及管理，这种情况在各级医院普遍存在，尤其是二级医院更为突出。国外专家指出，采用同行评估、外部评估、公布剖宫产率、改革不良医疗行为等方式可有效降低剖宫产率。
从医学角度，医生会结合孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，以获得益处最大化。晓之以理，动之以情，利害关系均分析清楚，对产妇焦虑情绪充分抚慰，帮助产妇顺顺利利分娩出健康的宝宝！
参考文献
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感谢本文审稿专家：
1.河南科技大学第二附属医院 妇产科 主任医师 张伟杰
2.广西中医药大学附属瑞康医院 产科 副主任医师 张荣欣
3.首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 刘崇东
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