曾有个转氨酶升高的患者，在就诊时，问他有没有乙肝，他说没有，我说，那就查一下乙肝吧，找找原因。
化验结果出来，是“乙肝小三阳”。我把结果告诉他的时候，他又说自己是“乙肝携带者”，这个他早知道的。
我说，我原来问过你，你怎么说没有乙肝。患者说，乙肝携带者是乙肝吗？人家都说乙肝携带者不是乙肝。
其实，在临床工作中经常碰到这样的问题：感染了乙肝病毒，却被有关乙肝的各种概念，搞得晕头转向，会给医生的诊疗带来一些小小的麻烦。
以下，龙大夫的肝病课堂，就带领大家来盘点并解释一下有关乙肝的那些“傻傻分不清”的概念。
开讲了，请认真一点
什么是乙肝？
乙肝是“乙型肝炎”的简称，是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的一种全身性传染病。乙肝通过检测乙肝表面抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸来诊断。由于乙肝病毒感染人数众多，关注度也高，有时为了叙述方便，有时具体的感染情况不一样，会衍生出各种各样的概念。
有关乙肝的一些英文字母缩写及其意义
为了阅读方便，以下列出一些有关乙肝的英文缩写和简称，以方便随时切换：
HBV：乙肝病毒
HBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙肝病毒载量
HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗原
HBsAb：乙型肝炎病毒表面抗体、表面抗体
HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原、e抗原
HBsAb：乙型肝炎病毒e抗体、e抗体
HBcAg：乙肝肝炎病毒核心抗体、核心抗体
乙肝病毒
哪些人需要检测又没有乙肝？
有急性或慢性肝炎症状和体征的人，需要性HBV检测。没有症状的人，如果有很高的感染风险，假如没有诊断出来，有导致严重后果的风险，也应进行HBV检测。比如，生活在有HBV感染者家庭的人、妊娠女性、需要使用免疫抑制剂者、献血或者器官、组织捐献者、HIV和HCV感染者、吸毒人员、男男性行为者、多性伴侣或从事特殊服务人员、尿毒症（特别是定期透析者）患者、犯罪或教养机构的在押或服刑人员等。
HBV的感染来源于哪里？
HBV通过性生活、血液和母婴传播。在中国，母婴传播感染HBV者占大多数。不过，随着乙肝孕妇母婴阻断的推广，婴幼儿的HBV感染率正在逐年下降。
如果有感染HBV的风险，请及时检查
乙肝的相关检查有哪些？
最简单、直接而廉价的检测，是单独检测乙肝表面抗原和表面抗体，也可以同时检测乙肝核心抗体。乙肝核心抗体可以检测IgG抗体和IgM抗体，这有助于的区别乙肝表面抗体的产生是由于乙肝疫苗接种后，还是既往感染乙肝病毒恢复后产生的。其他的检查，如肝功能等，不能诊断乙肝，但是能判断病情的轻重，也能监测治疗的疗效。那种拿一张化验单就问是不是乙肝的，没有人能看出来。
最简单的是查乙肝表面抗原和表面抗体
盘点一下有关乙肝的那些眼花缭乱的概念和术语- 慢性乙型病毒性肝炎
是指存在肝脏慢性坏死性炎症的一种状态，分为两种：一种是e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎（乙肝两对半提示大三阳或大二阳）；一种是e抗原阴性慢性乙型病毒性肝炎（乙肝两对半提示乙肝小三阳或小二阳）。这类患者的肝功能通常不正常，表现为转氨酶升高。
- 乙肝病毒携带者
又叫非活动性乙肝病毒携带者、非活动性乙肝表面抗原携带者。这种情况，有持续的慢性乙肝病毒感染，但是没有明显的正在发作的坏死性炎症，表现为肝功能正常。
- 急性乙型病毒性肝炎
急性乙型肝炎，依赖乙肝表面抗原和核心抗体IgM阳性来诊断。在感染早期，乙肝病毒DNA也是阳性的，e抗原也可以是阳性的；到了恢复期，一般乙肝病毒DNA消失、e抗原消失，e抗体转为阳性。最后，乙肝表面抗原消失，出现或不出现乙肝表面抗体。
急性乙肝大多数在6个月内出现上面的变化，极少数人可能时间会更长。
- 既往乙型病毒性肝炎
既往感染过乙肝病毒的特征是：乙肝表面抗体和/或乙肝核心抗体IgG阳性。
- 慢性乙肝病毒感染
这是一个对于乙肝表面抗原持续存在超过6个月的乙肝病毒感染者的通称。
- 隐匿型乙肝病毒感染
这是指乙肝表面抗原阴性的患者，通过PCR检测可以检测到血液中存在乙肝病毒DNA者。
乙肝病毒DNA
即HBVDNA，全名叫脱氧核糖核酸，是乙肝病毒的遗传物质，表示的是体内乙肝病毒复制情况和传染性，也是用来确定是否需要抗病毒治疗的依据。通过抗病毒治疗，长期抑制病毒复制，能防止乙肝病毒对肝细胞的免疫损伤，减少炎症发作，从而防止乙肝向肝硬化和肝癌进一步发展。
慢性乙肝病毒感染的最新分期
分为5期：e抗原阳性慢性感染、e抗原阳性慢性肝炎、e抗原阴性慢性感染，e抗原阴性慢性肝炎和乙肝表面抗原阴性期。
免疫耐受期到底是什么意思？
经常听到免疫耐受期的说法，很多人却总是不明白。免疫耐受期，是e抗原阳性慢性乙肝病毒感染者的常见而特殊状态，其特征是：e抗原阳性、HBVDNA非常高（可大于7~8次方）、谷丙转氨酶持续在正常范围(一般低于40U/L)。这个时期的乙肝病毒DNA非常高，但是并没有对肝脏造成直接或者免疫损害。通俗的讲，就是乙肝病毒跟人体的免疫系统处于相对平衡的状态，“人不犯我我不犯人”。很多人处于这个时期的人，看到乙肝病毒DNA高，会非常害怕，其实是没有必要的。注意定期复查就可以了。
乙肝、乙肝病毒携带者以及乙肝表面抗原携带者，傻傻分不清？
其实不需要分清，看自己属于哪一个阶段就可以了。
这几个概念经常被混淆，很多人认为乙肝表面抗原携带者或者乙肝病毒携带者不能叫做乙肝。从社会和心理学上方面来讲，这种做法是有好处的，会弱化人们对“肝炎”这个称谓的恐惧和不安感。但是，这样说的话，可能会导致一些人对“乙肝病毒携带状态“不以为然，从而不注意保健和复查。
龙大夫对此的意见是：从专业上来说，只要乙肝表面抗原阳性或者HBVDNA是阳性，就可以称为乙肝，忌讳是没有必要的。
不要在意那些细节
乙肝进展的三步曲
“慢性乙型病毒性肝炎——肝硬化——肝癌"的发展过程，俗称乙肝进展的”三步曲“。
这个看上去很恐怖。其实，不是每一个乙肝病毒感染者都会发生的，而是指在出现慢性乙型病毒性肝炎活动的时候，没有经过任何的处理措施，任病情自然发展，才有可能走向最终的结局。
不过，这种认识能够帮助人们正确的看待一个疾病的后果，从而认识到在必要的时候抗病毒治疗的价值和意义。
如果对这个还不理解的话。可以把眼光放宽一些，看看其他的慢性疾病，如糖尿病和高血压，如果不治疗都可能造成脑出血、失明等严重的后果。可是，并没有多少人会有这样的恐惧心理。
正确认识有关乙肝的某些检测值特别高的问题
对于乙肝病毒DNA高（上亿）或者乙肝表面抗原滴度高的情况，很多人会感觉莫名的不安。其实，这种害怕是没有必要的。乙肝病毒对肝的损害是一种免疫的损害，病情的严重程度跟这两个数值高没有直接的关系。判断病情轻重，要看肝功能和凝血状态等综合来判断。乙肝病毒DNA和乙肝表面抗原滴度高，不说明病情严重；同样，大三阳和小三阳也不能判断病毒轻重。所以，对数值的高低，要辩证的看待，了解其走向，以平常心面对。
还有一个数值，乙肝表面抗体，如果很高的话，也有一些人会担心，但事实上，抗体水平高就明对乙肝的免疫力强，这个数值越高越好。
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