翻来覆去睡不着，夜间频繁醒来，有时会感觉心悸，难受，醒后烦躁不安，特别紧张，很难放松，这其实是焦虑性失眠的表现。焦虑性失眠性失眠是很容易导致恶性循环的过程，由于现在生活压力的较大，我国焦虑性失眠的人数也在逐年递增，如果因为焦虑而失眠，那么失眠会进一步导致焦虑加深，更严重的焦虑带来更严重的失眠，直至精神终于绷不住的那一刻。
焦虑性失眠主要是指失眠与焦虑并病，其可以见到失眠的症状，也可见到焦虑的症状，其失眠的特点主要是辗转反侧难以入睡或易醒，或从梦中惊醒出现恐惧感，或醒后无法入睡，或噩梦纷纭；其焦虑症状可见到心烦意乱、烦燥、易激惹、紧张和恐惧不安，合并有头痛、头晕、恶心、厌食、尿频、面红、出汗、心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状。
现代医学往往将焦虑性失眠定义为精神类疾病，除了使用安眠药药物之外，同时还有采用心理疗法进行治疗，但效果却往往不尽人意。而中医古籍中无焦虑性失眠病名的记载，但根据其症状，中医经典多将其称为“不得卧”“不得眠”“惊悸”等病名。
乐启生中医团队根据其临床经验认为其病因主要与情志因素、体质因素有关，其病机主要是脏腑功能失常，心神被扰。由于现代人生活压力大，气郁质、痰湿质、阴虚质等人群容易出现失眠症的情况，气郁质人群更容易出现肝郁化火，痰湿质人群更容易出现痰火扰心，均可导致脏腑功能失常，心神被扰而发病。
焦虑性失眠，应从郁火论治
焦虑性失眠常见的病因为情志因素、体质因素，乐启生团队认为其辨证时主要抓住郁，并认为本病始于郁。郁是指疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞而不能畅通的状态，《医贯·郁病论》云“郁者，抑而不通之义”；朱丹溪言有“六郁证”，包括气郁、热郁、痰郁、湿郁、血郁和食郁。因此焦虑性失眠主要和气郁、痰郁等相关。
气郁是由情志不舒、气机郁滞引起，诸郁之起，多以气郁为先。现代人工作压力大，生活节奏快，或平素情绪容易暴怒、烦躁，皆可出现情志不畅，致肝失调达，气机郁滞，形成气郁。痰郁的产生或因情志失度，肝失疏泄，木郁土壅，升降失调，以致津气凝滞为痰或郁而化火，灼津为痰；或因饮食不节，损害脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而为痰，形成痰郁。
此外，乐启生团队根据焦虑性失眠的辗转反侧难以入眠、烦躁、噩梦纷纭、心烦意乱等症状，指出其阳性症状偏多，结合《素问·至真要大论》“诸躁狂越皆属于火”，认为其辨证时主要抓住火(热)之邪，而火有虚实之分，实火多是在气郁、痰郁的基础上，日久郁而化火，停于上焦，扰动心神所致则失眠，其虚火多责之肝肾阴虚不能制阳，属阴虚火旺、心肾不交，终至心神不宁，心神失养而失眠。其根据临床经验，将焦虑性失眠分为肝郁化火型、痰火扰心型、胆郁痰扰(化火)型、阴虚火旺(心肾不交)型等证型。
肝郁化火型：常见于青年女性，主要表现为入睡困难，易醒，醒后无法入睡心烦不宁，急躁易怒，胸胁闷痛，目涩，口干口苦，大便干，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数，方选丹栀逍遥散加减。
痰火扰心型：常见于体型肥胖之人，主要表现为入睡困难，胸闷烦躁，多梦，或噩梦纷纭，口苦而干，大便干，舌红、苔黄腻，脉弦滑。选用黄连温胆汤加减。
胆郁痰扰(化火)型：常见于平素心思细腻、胆怯易惊之人，主要表现为入睡困难，多梦，从梦中惊醒出现恐惧感，烦躁不安，平素胆怯易惊，心悸不宁，头晕目眩，口苦，纳呆呕恶，舌质红，苔黄腻，脉弦。方选柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。
阴虚火旺(心肾不交)型：常见于绝经期前后女性、老年体衰之人；主要表现为入睡困难，情绪焦躁、五心烦热、伴失眠健忘、潮热盗汗、咽干口燥、面色潮红、舌红少苔、脉细数。方选黄连阿胶汤加减。
病例分析
周某，男，60岁。2017年06月19日初诊。主诉：失眠三月。现病史：患者3月前无明显诱因出现失眠，入睡困难，遂来我院门诊就诊。刻诊：失眠，辗转反侧难以入睡，多梦，乱梦纷纭，睡眠浅，容易醒，心烦急躁，纳食少，乏力，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断:焦虑性失眠。中医诊断:不寐，属痰热扰心型。治以清热化痰，和中安神。方用黄连温胆汤加减，处方:胆南星、竹茹、黄连、枳实、青礞石、陈皮、法半夏、薏苡仁、合欢皮、栀子、淡豆豉15、甘草。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服；
二诊:睡眠改善，心烦、易醒减轻，舌红，苔黄腻，脉弦滑。原方不变。嘱患者再进7剂。
三诊：药后睡眠明显改善，仍多梦、乱梦纷纭，舌淡红，苔腻，脉弦滑。守上方去青礞石，加磁石、夜交藤、白薇。嘱患者再进15剂巩固治疗。电话回访，症状明显改善。
需要注意，焦虑性失眠在药物治疗的同时，不可或缺情志疗法。情志疗法是采用心理疗法、中医情志学说的方法及理论治疗患者的心身疾病的方法。乐启生中医团队认为焦虑性失眠多与七情致病密切相关，在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论的指导下，用中医情志相互制约关系来治疗疾病；并注重患者睡眠卫生教育，给予患者心理疏导，积极的心理暗示，移情易性，转移注意力，减轻焦虑情绪，打破患者因为怕失眠而焦虑，因焦虑而更加失眠的恶性循环，从而改善患者睡眠质量，并防止其的复发。
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