睡一觉起来后，突然腰骶部疼痛，没法走路了，您听说过吗？很多人会想，这可能是急性椎间盘突出导致的。其实在生活中，也经常听到一些患者朋友讲述自己的疼痛经历：弯腰洗碗、拖地、洗漱、抱小孩时，起身瞬间腰部疼痛剧烈，就像断了似的，这些有可能来源于间盘，也可能来源于韧带，还可能来源于核心不足。但还有另外一种疾病也会诱发这种情况，突然间疼痛，没法走路，却非常容易被忽视，今日我们就来聊一聊这个问题。
一位22岁女孩，在校大学生，中午习惯在图书馆看书，累了就趴在桌子上午睡；突然在几天前，就像往常一样，趴在桌子上午休后，起身发觉自己腰骶部疼痛剧烈，不能向前面挪步走路，可急坏了.........就到我院就诊，拍了张X片，报告显示脊柱略左突右弯改变，片内双侧骶髂关节面下骨质密度稍增高。
经他科介绍找到了我，进入我诊室时，竟然是她母亲用轮椅推着，在问清楚病史后，让她躺上床做徒手检查评估，竟然从轮椅上没法站起，要她母亲小心翼翼地帮扶，在身子完全站直时，自己根本没法移动脚步，是在她妈妈的搀扶下才挪到了治疗床上。
经过给这位女孩查体后，发觉她的症状是非常典型的，腰骶部有明显的疼痛，臀部、髋周有压痛，骶髂关节疼痛激发试验3个阳性，右侧髂骨有后下错位，骶骨围绕着右斜轴做了左旋转，内核心弱，外核心的后斜链弱。
结合X片，尝试着进行了处理，把骶髂问题给予做了调整，核心训练后，虽然疼痛有减轻，可以自己下床走路，但仍可见行走过程中是一种蹒跚步态，小心翼翼，有痛苦的表情。在旁的妈妈开心起来，说道可以走动了，太神奇了........可我却开心不起来，心里边总觉得不对头，再次追问病史，得知在此次疼痛发作前，平时也会觉得腰骶部酸胀，特别是早上起床那一段时间，弯腰和后仰都不舒服，活动活动之后就有缓解。
这句话引起了孔医生的注意，心想这个女孩并不是简单的骶髂关节紊乱，极有可能是强直性脊柱炎？于是，孔医生把我们主任叫来汇报该问题，经主任和女孩及其家属商量，需住院进一步检查及治疗。
住院后，赶紧给这个女孩进行了血象和骶髂关节的CT检查，结果发现不寻常。白细胞高，超敏C反应蛋白高，HLA-B27（人类白细胞抗原）阳性，CT示双侧骶髂关节面下髂骨见片状骨质增生并密度增高影、考虑致密性髂骨炎。
经会诊后，确定诊断为：强直性脊柱炎，同时在边检查边治疗后，令女孩开心的是，目前疼痛已经基本没有了，行走及生活自如。今出院前还拍了张X片对比，骨盆的结构紊乱与接诊时对比，基本恢复正常位置。
虽然此次把该女孩的疼痛缓解了，但苦恼的是，这个疾病目前还没法完全攻破。只能告知家属及女孩在今后需要多锻炼身体，加强脊柱的灵活性锻炼，延缓后期的各类并发症。
强直性脊柱炎还会导致行走困难？我们都知道，急性椎间盘突出卡压坐骨神经、急性腰扭伤，会导致腰骶部疼痛剧烈，没法在早期行走或是移动。但我们也要考虑到另一个非常容易造成类似问题的强直性脊柱炎，因为强直性脊柱炎发病早期，最常累积骶髂关节，而骶髂关节是我们身体的承重轴心，在炎症激发下，只要有应力负荷刺激，就会体现出明显的疼痛，甚至在迈步时，髋骨间的移动均会激发疼痛加重。
- 那么强直性脊柱炎究竟是个什么样的疾病呢？
俗称“强直性脊柱炎是不死之癌症”！因为它属于免疫系统性疾病，多见于青少年。目前对于病因而言，究竟是哪一种具体的原因所致，还尚未十分清楚；一般认为是遗传的（HLA-B27）和环境因素（感染）的相互作用所致。这种疾病主要累及中轴关节，也就是我们的脊柱，最多见于骶髂关节；常在这些位置出现疼痛及活动范围受限。
- 强直性脊柱炎会引起哪些症状呢？
该疾病在发病时缓慢而隐匿，在早期不容易诊断，经常与腰骶痛问题混在一起，导致漏诊；一般会有这样的特点：
①易疲劳：很多人会因为稍微劳累一点，就会出现周身不舒服，基本只要是强直性脊柱炎的人都会有此感觉。
②晨僵：病变的关节在夜间长时间静止不动，在早晨起床后会有僵硬感，如同胶粘样的沉重感，起床后经过活动或温暖后症状可缓解。
③疼痛：绝大多数患者都会出现疼痛的表现，主要以下肢大关节（髋、膝、踝）首发，为非对称性出现、反复发作与缓解，经常不被大家重视；腰背痛极为典型，主要常见于骨盆上与下背部之间的骶髂关节区域疼痛比较明显。
④脊柱曲度变化：脊柱由下而上的强直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有驼背畸形；典型出现关节间的“竹节样融合”而活动受限。
⑤关节外表现：很多强直性脊柱炎患者还会出现眼部的炎性症状，如结膜炎所致的眼部红肿、疼痛；也会出现一些难以治疗的足跟痛或是出现肢体的麻木、感觉不正常、肌肉萎缩等；在晚期时常会有骨质疏松，易发生骨折。
这个病例带给我们哪些警示呢？孔医生觉得，这个案例对我们有很大的警示意义，面对一些腰骶痛的患者时，可能会是腰部疾患，比如间盘急性突出、腰部扭伤、腰部的棘间韧带或是棘上韧带损伤、也可能是体态问题导致的骶髂关节紊乱等。但是在接诊时，不断要询问病史，还得结合影像，最重要不可少的徒手辅助查体，甚则根据需要完善更多的辅助检查，才能不遗漏诊断。作为大夫，为患者多想一点、多问一下、多一点查体，总比一来就各种治疗、检查做上要好得多！对于患者而言，可以少遭一点罪、少一份焦灼。同时呢，也希望那些有讳疾忌医习惯的人，不要拖，有病就尽早到医院诊治！
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