他疯了？
something about the poet
他/ 是/ 谁
这天，我收治了一位38岁男性患者。
患者以“胸闷，气喘，加重伴呼吸困难2小时”入院，又因病情危重，呼吸急促，代谢性酸中毒转入我科。
为什么说他疯了？
他来的时候异常烦躁，严重呼吸困难，拒不配合医护检查，病痛的折磨已使他神志不清，胡言乱语。
科室里4个壮小伙，也勉强才将他按压住，心率一度升至160次/分，呼吸45次/分。
为什么会这样？
费了九牛二虎之力才将他控制，
护士立即建立静脉通路。
急查血气分析、心电图等，
并给予无创呼吸机应用，
患者烦躁，呼吸困难，不能配合。
立即气管插管、深镇静，
严重的代谢性酸中毒，急转去重症行CRRT治疗。
一系列的抢救措施后，
酸碱失衡、呼吸衰竭已纠正，
生命体征逐步稳定下来。
综合分析患者病情，
诊断为溶血性链球菌血流感染、饥饿性酮症酸中毒、急性肾损伤。
有针对性的抗感染、补液纠酸、
保护脏器等综合治疗，
病情得到进一步改善。
真的疯了吗？
患者各项指标好转，
终于到了该拔管的时候。
一早已停了镇静药的患者再次烦躁不安起来，
护士和医生只能寸步不离防止意外的发生。
拔管后家属的安慰也不能使他安静片刻，
甚至抓破了患者儿子的手心，
踢伤护士的胳膊……
是的，
患者出现了烦躁不安，幻觉，
言语混乱、思维混乱等，
这种几乎疯狂的病症就是谵妄。
拔管后患者状态:思维无序又打又骂，沟通劝阻无效，
只能用约束带保护性约束
什么是谵妄？
谵妄，是一种急性临床综合征。
是一种以兴奋性增高为主的
高级神经中枢急性活动失调状态。
表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱
（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。
通常起病急，病情波动明显。
患者的认知功能下降，觉醒度改变，
感知觉异常，日夜颠倒。
谵妄并不是一种疾病，
而是由多种原因导致的临床综合征。
可导致患者病死率增加，
机械通气时间和住院时间延长，
引起长期的认知功能障碍，
增加医疗费用，严重影响患者的预后。
如何治疗呢？？
极度烦躁，彻夜难眠，居高不下的心率，
长久必然造成各脏器的损伤，影响病人预后。
制定方案：
1
原发病治疗：积极控制感染、纠正酸碱紊乱。
2
针对谵妄的药物治疗：如右美托咪啶、奥氮平、地西泮等。
3
心理辅导，单间病房，家属陪伴，稳定患者情绪，为患者营造安静舒适的环境，尽早下床活动。
经过医护严密的观察和针对性的治疗，患者病情明显好转，
病人回忆说已记不起自己烦躁的样子，从家人口中得知那时的自己不忍直视！
现在的小伙幽默风趣，感谢之情溢于言表，和以前简直判若两人，最后希望小伙顺利回家，身体健康！
