今日在耳鼻喉科门诊，有一名35岁女性患者因“反复右侧头痛伴头晕2年”就诊，她已经辗转多个科室就诊。患者十多年前即有偏头痛病史，且家族有偏头痛病史。2年以来反复发作右侧颞侧、眉棱骨、太阳穴疼痛，可在步行后及头部运动时发生，持续1小时左右，伴头晕，恐光、畏声，闭目难睁，严重时可出现恶心、呕吐，无耳鸣及听力减退。在完善了相关检查，排除了其他前庭疾病以后，我考虑这是一例较典型的前庭性偏头痛患者。那么，今天我们就来聊一聊这个看似“小众”的疾病——前庭性偏头痛。
1、首先，什么是前庭性偏头痛呢？
前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM），顾名思义是与偏头痛相关的眩晕，是外周、中枢两种机制作用的结果。
其临床症状包括前庭症状和偏头痛样症状。前庭症状可表现为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳伴或不伴恶心，姿势性不稳、视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为运动不耐受、空间定向障碍、身体主动运动时出现不安等。一次发作可能不会同时出现以上2种症状，但在整个病程中，VM患者通常会经历上述几种不同形式的前庭症状。持续时间一般为数分钟到数小时，很少超过72小时。
这一类患者眩晕发作与头痛的关系是怎样的呢？眩晕发作可出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分患者甚至没有偏头痛发作。首次发作通常出现于头痛发作后数年，此时患者头痛程度与既往相比通常已呈明显减轻趋势。偏头痛症状包括单侧头痛、搏动性头痛、畏光惧声、视觉先兆等。另外，部分患者还会出现轻度的听力损害。并且，研究表明VM患者晕动症的发生率明显高于其他前庭疾病。也就是说如果您有偏头痛病史，且偏头痛发作前或发作时或发作后伴头晕、或者眩晕，平时又常常晕车、晕船、晕机等等，那么就要小心是否是患了前庭性偏头痛，此时，就需要到正规医院就诊以明确诊断。
2、引起前庭性偏头痛的常见原因有哪些呢？
主要是生活方式方面，例如过度劳累、经常熬夜等，大气压变化或过量运动（特别是孩子）常引发前庭性偏头痛；很多女性VM患者随着体内激素的变化症状会有所不同，如在月经期头痛更严重；某些酒精、咖啡、腌熏类肉制品、味精、甜味剂、浓奶酪、雪茄烟的烟雾、某些浴油、香水、亮光、重复的斜纹或几何图形等视觉刺激也可引发VM。
3、前庭性偏头痛的发病情况又是怎样的呢？
偏头痛和眩晕这两种疾病在普通人群中非常常见，在一般人群中，VM的终生患病率约为1%，年患病率为0.9%。从这个角度来说，对比其他疾病，可谓“小众疾病”，然而，随着人们对其的深入认识和对眩晕的精准诊断后，VM正成为继良性阵发性位置性眩晕（BPPV）之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占10%。因其症状具有交叉性，故病人较为分散，可见于头晕门诊、头痛门诊、耳鼻喉门诊、神经内科门诊等等。复发性眩晕的患者约1/3有偏头痛。偏头痛在眩晕门诊的患者中约占38%，前庭性偏头痛在眩晕门诊患者中的患病率为7%，而在偏头痛门诊患者中的患病率为9%。目前诊断率较低，容易漏诊和误诊。VM可发生于任何年龄，女性平均发病年龄为37.7岁，男性为42.4岁，可能与这个年龄段容易有精神压力、劳累、外界环境刺激和激素不稳定相关。
4、临床如何诊断呢？
临床诊断分为肯定前庭性偏头痛和可能前庭性偏头痛。肯定前庭性偏头痛的诊断标准：①出现5次前庭症状持续5分钟至72小时；②有或无先兆偏头痛病史；③至少有50%的前庭症状和1个或多个偏头痛特点，头痛为一侧、搏动性、中重度发作，有恐光、恐声、视觉先兆；④不符合其他前庭疾病和偏头痛标准。
可能前庭性偏头痛诊断标准：①出现5次前庭症状持续5分钟至72小时；②符合前庭性偏头痛诊断标准中的2或3；③不符合其他前庭疾病和偏头痛标准。
5、怀疑是VM应该怎么办呢？
当怀疑是前庭性偏头痛时需到正规医院耳鼻喉科就诊，完善眼震电图检查以辅助诊断。云南省中医医院滇池院区耳鼻喉喉科住院部于2019年7月开设，开放床位20张。科室设备先进，有国际听力测听仪、声阻抗仪、眼震电图检查、前庭功能检查等。2019年年初中国医药教育协会在云南成立眩晕基地，并设立云南省的第一个眩晕专家工作站，基地和工作站就依托在云南中医药大学第一附属医院滇池院区耳鼻喉科。如果您怀疑自己患了VM，那么可到我们这里就诊哦。
6、日常生活需要注意哪些方面呢？
首先是养成良好的生活方式，适当锻炼、心情舒畅、良好的睡眠习惯；其次要避免过度劳累和接触红酒、谷氨酸钠、巧克力、奶酪等食物；最后，可以进行适当的前庭康复训练，有助于改善合并焦虑、抑郁的VM患者的自我感知能力和客观平衡功能。
耳鼻喉科：孙铭涓
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